Игромания. Игромания в психологии: причины развития, симптомы, стадии и лечение

Игромания – болезнь, лечение которой довольно сложное дело по той причине, что это зависимость от игры, психическое расстройство. В основе патологии находится патологическое влечение к разнообразным играм, например в казино, игровых клубах, игровых автоматах, тотализаторе, чрезмерное увлечение компьютерными играми и т. п. Основным признаком игровой зависимости является регулярно повторяющееся участие в играх, болезненная тяга к ним.

Без соответствующего лечения заболевание прогрессирует, усугубляется, что чревато социальными последствиями. Например, разрушаются семейные и родственные связи, происходит обнищание. Поведение игромана становится асоциальным, болезнь может перейти в другие виды зависимости.

Это заболевание может проявляться самостоятельно или является симптомом другого психического расстройства, например депрессии, разнообразных маниакальных состояний, шизофрении.

В основе этого расстройства находятся биологические, патопсихологические, нейрохимические причины. Чтобы вы больше знали как проявляет себя игромания, как лечить, симптомы игромании, поговорим о ней сегодня подробнее.

Симптомы игромании

Из-за своего пагубного пристрастия жизнь игрока становится мучительной. Рушится семья, портится отношения с родителями, друзьями, любимым человеком. Игроман лишается работы, его мало что интересует в жизни кроме игры. Жизнь стремительно летит под откос, в сердце поселяются горечь, негодование и отчаяние.
Но ведь не об этом думал человек, первый раз заглянув в казино поиграть или нажимая кнопку игрового автомата. Но очень быстро азарт, кураж и эйфория сменяется страхом, безысходностью и одиночеством.

Существуют симптомы патологической зависимости от игры. Если вам они знакомы, пора бить тревогу и принимать срочные меры к лечению зависимости. Вот основные признаки патологического игрока:

Игра поглощает все мысли. Человек вспоминает прошлые игры, планирует будущую ставку. Мысли заняты поиском денег на следующую игру;

При игре человек испытывает сильнейшее психическое возбуждение, постоянно повышая ставки;

При остановке игры или ограничении ставки, может ощущать тревогу, гнев, раздражение;

Человек приходит играть, чтобы «убежать» от проблем, страхов, депрессии, тревоги. Он пытается таким образом избавиться от одиночества или заглушить чувство вины. Ищет возможность и предпринимает попытки, во что бы то ни стало, отыграться после проигрыша;

Обманывает близких или лечащего доктора, пытаясь скрыть свое истинную потребность в игре. Преуменьшает ее значимость для себя. Может во имя своего увлечения совершить кражу, подлог, растрату, чтобы найти деньги на игру.
Понимая, что может потерять все (семью, работу, образование, друзей и близких) не может остановиться, продолжает играть каждый день. Занимает деньги у всех, кто может занять, чтобы расплатиться с долгами и оплатить проигрыши.

Игроман обычно проходит 4 стадии своей зависимости:

1. Фаза выигрышей. На этой стадии человек играет периодически, мечтает о выигрышах. Обычно новичок не повышает ставки и часто выигрывает, иногда выигрыши довольно крупные.

2. Фаза проигрышей. Часто играет в одиночку, часто проигрывает. На этой стадии человек часто уходит с работы, чтобы было больше времени на игру. Занимает деньги в долг, часто крупные суммы. Не может оплатить долги. Лжет окружающим, несет ценности в ломбарды.

3. Фаза отчаяния. На этой стадии репутация человека, как правило, безнадежно испорчена, семья разрушена, разорваны отношения с друзьями и родными. Человек часто ощущает раскаяние, но старается оправдать себя, перекладывая вину на других. Его преследуют приступы паники, но самостоятельно справиться с зависимостью он не может.

4. Фаза безнадежности. Человек ощущает безысходность, думает о самоубийстве и делает попытки. На этой стадии возможны проблемы с правоохранительными органами, пристрастие к алкоголю, эмоциональное крушение и симптомы безумия.

Человека, подверженного заболеванию игроманией не может остановить потеря семьи, друзей, работы. Его не останавливают стремительно растущие долги, разрушение физического здоровья и душевного состояния. Только игра становится самым желанным, нужным «эмоциональным наркотиком».

Если член семьи становится игроманом, в доме вметсе с ним поселяется беда и горе. Дело даже не в том, что постепенно из дома пропапдают сбережения и ценные вещи. На глазах родных исчезает дорогой и близктй человек. И зависимость его приносит ему страдания. Можно ли справиться с этой бедой, вернуть его к нормальной жизни? Специалисты говорят, что можно.

Как излечиться от игромании?

Вылечить заболевание намного труднее, чем предупредить появление игровой зависимости. Если вас беспокоит ваше пристрастие, вы чувствуете, что не можете остановиться, немедленно обратитесь к психологу.

Доктор проанализирует причины, которые привели к зависимости. Объяснит, в чем она заключается, а также как от нее избавиться. Также проводится специальное психотерапевтическое лечение. Обычно, уже после первых лечебных сеансов, тяга к азартным играм заметно снижается.

Психотерапевт также индивидуально подберет необходимые лекарственные препараты, объяснит навыки и научит саморегуляции и самоконтролю, а также проведет семейную психотерапию. Комплексное лечение заблокирует игровую доминанту, постепенно сформирует безразличие к играм, восстановит разрушенное психологическое состояние.

Игромания - болезнь, которая разрушила уже немало судеб. Однако до сих пор существует мнение, что пристрастие к азартным играм это всего лишь хобби, которое неоправданно вызывает к себе такое пристальное внимание со стороны психологов и психиатров. Его придерживаются те, кто не знает о том, что в системе кодирования болезней МКБ-10 игромания (она же лудомания) имеет код F63.0, который подразумевает патологическое влечение к азартным играм. Таким образом, официальная медицина признает, что игромания - болезнь.

В данной статье мы разберемся в причинах развития этой патологии, ее лечении, а также перспективах выздоровления, ведь, как известно, психические расстройства довольно часто подлежат лишь поддерживающей терапии и не подразумевают 100% выздоровления.

Причины заболевания

Болезнь «игромания» развивается вследствие различных мотивационных программ, возникающих в сознании человека в зависимости от его личностного набора характеристик. Поэтому сейчас мы рассмотрим общие причины, которые чаще всего превращаются в зависимость от азартных игр.

1. Одиночество. Человек, ощущающий себя одиноким, ищет пути социальной реализации себя. Игра - чаще всего коммуникативный процесс, поэтому в ней можно компенсировать недостачу общения взаимодействием с другими игроками.
2. Жадность. Если говорить исключительно об азартных играх, подразумевающих в случае выигрыша денежное вознаграждение, то жажда относительно легкой наживы будет мотивировать человека играть постоянно, даже если выигрыша не наступает.
3. Лень. Опять же, это заболевание может стать следствием нежелания тяжелой трудовой деятельности. Такой человек отказывается идти на реальную работу, потому что она подразумевает ответственность и вклад физических или интеллектуальных сил. Индивиду легче поставить вероятность своего дохода «на удачу», чем получать стабильную заработную плату, и при этом регулярно заниматься трудовой деятельностью.
4. Инфантильность. Инфантильная личность не готова к ответственным заданиям, имеет иллюзорное представление о действительности, и поэтому выбирает такие же «зыбкие» методы заработка, если речь идет об играх с денежным вознаграждением. Крайняя степень наивности в этом случае приносит большие денежные потери, потому что систематические проигрыши не говорят инфанту ни о чем, и он верит, что однажды выиграет.
5. Чувство неудовлетворенности. Оно вынуждает человека проявлять себя в игре, если он не может это сделать в реальной жизни. Особенно это проявляется в зависимости от онлайн-игр, где человек заводит друзей, обретает круг лиц, с которыми может обсудить что-либо или продемонстрировать свои игровые способности.
6. Склонность к зависимостям. В большинстве случаев это врожденная черта, которая скорее остальных проявляется в наркотических зависимостях: курение, алкоголизм. Это не решающий фактор в формировании игромании, но один из тех, который подразумевает вероятную склонность к азартным играм.
7. Психические патологии. Негармоничная психика проявляется в различных человека, его впадению в зависимость от людей, вещей, явлений.

Признаки заболевания

Игромания - болезнь, которая имеет ряд признаков:

1. На начальном этапе у человека формируется сильное желание игры. Ярко выраженной зависимости еще нет, но частота и длительность развлечений повышается.
2. На втором этапе человеку трудно противостоять желанию провести время за компьютером, однако он все еще сознательно относится к ней, т.к. может задаваться вопросом: «играть или не играть?».
3. На последней стадии личность не обладает борьбой мотивов, человек играет, если это возможно. Он асоциализируется, и если участвует в азартных играх с требованием денежных вкладов, то чаще всего, он резко беднеет. Никакие угрозы со стороны родственников и жизненные проблемы (например, лишение жилья из-за долгов) не способны остановить его.

Терапия и перспективы выздоровления

Игромания - болезнь, лечение которой затрудняется тем, что медикаментов от нее нет. Решение о прекращении игры (и, соответственно, возможность освобождения от зависимости) зависит лишь от пациента и его лечащего врача-психотерапевта, в задачах которого помочь осознать человеку разрушительное влияние игры.

Однако каждая личность имеет свои особенности, и, например, жалкое положение игромана со склонностью к психологическому мазохизму при убеждениях о разрушительном влиянии данного занятия еще больше подстегнет его к ней как методу саморазрушения.

Замена области получения необходимых ощущений, получаемых во время игрового процесса, также могут способствовать исчезновению игромании. Несмотря на это, таким людям редко удается избавиться от своей зависимости, и врачебные консультации могут лишь на некоторый период снижать остроту проявления заболевания, что подразумевает лишь периодические облегчения без 100% излечения.

Итак, в данной статье мы поняли, что игромания - болезнь, которую невозможно излечить без осознанного и реализованного желания пациента избавиться от этого вида зависимости.

В первом опубликованном научном исследовании на тему патологического влечения к азартным играм было высказано мнение о мультифакториальности развития игромании. Его автор - Джероламо Кардано (1501-1576). Кардано впервые поставил вопрос о том, что, возможно, страсть к игре - неизлечимая болезнь. Он также предполагал, что игромании принадлежит активная психологическая роль, «поскольку психологически игра помогает от горя, при меланхолии, тревожности, напряжении».

Работы Кардано прямо указывают на то, что он не понаслышке знал, что в процессе игры человек переживает совершенно конкретные состояния души, такие, как потеря контроля над собой, стремление к увеличению ставок, chasing (погоня), фиксация на вопросах игры. Кроме того, он отмечал, что увлечённость азартными играми ведёт к социальным и правовым проблемам, а всё вместе составляет диагноз «игромания».

Код по МКБ-10

• F63 Расстройства привычек и влечений.
• F63.0 Патологическое влечение к азартным играм.

Краткий исторический очерк об игромании

Азартные игры известны с древнейших времён. Слово "азарт" происходит от арабского слова "alzar" - "игральная кость". Первые документальные источники об азартных играх были обнаружены среди руин древнего Вавилона (3000 г. до н.э.). В классической литературе многих культур упоминается о влечении к игре (Ветхий и Новый Заветы, зпическая поэма "Махабхарата" на санскрите и др.). Игра в кости была самой распространённой игрой в средние века. Карточные игры появились в Европе со времен крестовых походов в XIII в.

История развития правовых отношений в обществе и появление негативных последствий азартных игр свидетельствует о том, что с давних времён прямой долг государства как института политической власти, управления и защиты интересов всех слоев социума заключался в следующем: азартные игры не должны проходить публично, привлекать обширный круг людей, отражаться на материальном благосостоянии широких масс населения.

Необходимо отметить, что официальное запрещение азартных игр и различные эпохи развития общества не уничтожало их, а лишь на время сократило количество игровых заведений и места их расположения. Запрещение азартных игр никогда не гарантировало их реального исчезновения.

В России в период советской власти и существования Советского Союза отсутствовали казино и игровые заведения для игры в карты или игровые автоматы. Распад Советского Союза и изменение политического строя России крайне быстро привел к созданию игрового бизнеса и игровых ассоциаций. Москва и Санкт-Петербург быстро превращались в своеобразные пародии Лас-Вегаса.

В связи с негативными социальными последствиями, связанными с игровым бизнесом, весной 2007 г. принято Постановление Правительства России о вынесении игровых заведений за границы городов.

По мнению А.К. Егорова (2007) и многих других исследователей, актуальность проблемы игровой зависимости обусловлена следующими тремя причинами:

• серьезными социальными и финансовыми проблемами;
• распространенностью в их среде криминальных действий (до 60% больных игроманией совершают правонарушения);
• высоким суицидальным риском (13-40% совершают попытки самоубийства, 42-70% больных отмечают суицидальные мысли).

К этому перечню следует добавить высокий удельный вес среди больных игроманией коморбидных расстройств (алкоголизм, наркомания, эндогенная патология) и выраженной морально-этической деградации со всеми характерными для этого контингента лиц социальными последствиями.

В настоящее время выделено четыре основных категории азартных игр.

1. Постоянные легальные игры - лотереи, видеолотереи, ставки па бегах, спортивные ставки, бинго, казино, игровые автоматы.
2. Игры в нелегальных игорных заведениях и ставки у нелегальных букмекеров.
3. Различные денежные пари и ставки между знакомыми людьми, друзьями и коллегами по работе. Это могут быть совершенно любые пари и ставки, занимающие значительное место в культурной жизни населения.
4. Игра на бирже, которая относится не к профессиональной обязанности, а приобретает характер азартной игры.

Одними из первых систематическим изучением игровой зависимости занялись в начале XX в. американские психологи. Они считали, что не только анатомические, но и бихевиоральные или «психические» характеристики личности передаются по наследству. На основании этих убеждений был сделан вывод о том, что повторяющееся (намеренное) приближение к угрожающим жизни ситуациям, провоцирующим непроизвольную реакцию выживания (самосохранения), влечёт за собой биологическую потребность в подобных переживаниях. Эта гипотетическая необходимость, считающаяся также нужной для процесса выживания, поддерживается наличием стратегий поведения, ведущих к поиску рискованных ситуаций, и передаётся последующим поколениям.

Е. Моран (1975), опираясь на предложенную Джеллинеком классификацию алкоголизма на пять видов, выделил пять групп патологического гемблинга: субкультуральную, невротическую, импульсивную, психопатическую и симптоматическую. Он рассматривал патологический гемблинг как сложную систему взаимоотношений индивидуальной конституции, семейных и социальных аспектов и давлений, доступности игровых территорий, денежных потерь и финансовых затруднений, которые они влекут, социальной изоляции и семейных затруднений. В каждом типе, а также в каждом случае каждого типа различные факторы могут оказывать большее влияние, чем остальные.

Кастер (Caster R., 1985) считал, что весь путь формирования игромании больные проходят за 10-15 лет. Он выделил пять основных стадий становления игромании. Кастер отметил, что «вирус» игромании поражает далеко не каждого, кто с ним соприкасается. Проведённые им наблюдения позволили выделить некоторые черты, наличие которых у потенциального игрока делает его более восприимчивым к вирусу алечения. К таким чертам относится низкая самооценка, нетерпимость к отказам и неодобрению, импульсивность, высокий уровень тревожности или глубокая депрессия, низкая толерантность к разочарованиям и потребность к немедленному удовлетворению, ощущение всемогущества и склонность к магическому мышлению, активность, жажда деятельности, возбуждения, стимуляции и риска.

В исследованиях последних лет значительное внимание уделяют игровому циклу, включающему постепенную смену определённых состояний («фаз»), характерных для патологического гемблера. Понимание динамики цикла важно для формирования и решения психотерапевтических и фармакотерапевтических задач при работе с проблемными игроками. В.В. Зайцев и А.Ф. Шайдулина (200 ») предложили своё видение развития фаз и поведения пациентов, составляющего так называемый игровой цикл: фаза воздержании, фаза «автоматических фантазий», фаза нарастания эмоционального напряжения, фаза принятия решении играть, фаза вытеснения принятого решения, фаза реализации принятого решения.

Другими исследователями (Малыгин В.Л., Цыганков Б.Д., Хвостиков Г.С., 2007) установлена определённая закономерность формирования цикла азартной игры:

• период дистресса, следующий сразу за игрой;
• период умеренно выраженных тревожно-депрессивных расстройств;
• период субдепрессивных расстройств с преобладанием астении или апатии;
• период тревожных и дисфорических расстройств в сочетании с субдепрессией;
• период суженного сознания (транса игры), предшествующий непосредствен по срыву.

Характерологические свойства патологических азартных игроков определяются преобладанием гипертимных, возбудимых и демонстративных черт характера, лишь в 14.3% достигающих уровня акцентуаций. Анализ механизмов психологигической защиты отражает преобладание защитных механизмов по типу отрицания, вытеснения, проекции и регрессии.

Изучая психологические особенности проблемных гемблеров, большинство исследователей указывают на потерю гемблером контроля над собственным поведением, причём это касается всех вариантов гемблинга (от игры на тотализаторе до игровых автоматов). Австралийские исследователи выделяют три подгруппы проблемных гемблеров:

• с нарушением поведения;
• эмоционально неустойчивые;
• антисоциальные, склонные к импульсивным поступкам.

Код по МКБ-10

F63 Расстройства привычек и влечений

F63.0 Патологическое влечение к азартным играм

Эпидемиология азартных игр

Азартные игры распространены во всём мире, многие страны вовлечены в игорный бизнес, приносящий сверхприбыли. Распространённость патологического пристрастия к азартным играм в мировой популяции составляет от 1,4 до 5%

Около 5% регулярных посетителей казино страдают патологическим гемблингом. В среднем 60% населения в развитых странах играют в азартные игры и 1-1,5% из них могут быть подвержены игровой зависимости.

Классификация преступлений, зарегистрированных на предприятиях игорного бизнеса, по мнению одного из членов комитета Российской ассоциации развития игорного бизнеса (РАРИБ) по безопасности, выглядит следующим образом: преступления, связанные с покушением на сбыт фальшивых денежных знаков достоинством 100, 500 и 1000 рублей: кражи и хищения денежных средств; хулиганство. Из различных источников средств массовой информации также известно, что посетители игровых заведений совершают и более тяжкие преступления (поджоги, разрушения игровых автоматов, перестрелки с охраной и убийства).

В странах с развитым игорным бизнесом комплексное решение проблем патологического гемблинга выведено на уровень государственного регулирования:

• государство принимает законы, определяющие деятельность игрового бизнеса, и контролирует их выполнение;
• государство берёт на себя обязательства по исследованию эпидемиологии, проведению комплексных мероприятий по профилактике игромании, лечению и реабилитации больных игроманией;
• государство финансирует профилактические, лечебные и реабилитационные антигемблинговые программы и оптимизирует деятельность коммерческих структур игрового бизнеса и общественных организаций в этом направлении;
• игроманию необходимо оценивать как серьёзную проблему, угрожающую психическому здоровью граждан, приводящую к личностной и социальной дезадаптации;

В свою очередь, игровой бизнес берёт на себя обязательство по финансированию программ социальной защиты населения от негативных последствий своей деятельности, включая профилактику, лечение и реабилитацию больных игроманией.

Социальный портрет лиц с игровой зависимостью

Большинство авторов отмечают, что это лица преимущественно мужского пола, средний возраст составляет 21-40 лет, образование - среднее, незаконченное высшее, высшее (распределение пример но в равных пропорциях с некоторым преобладанием среднего образования), большинство на момент обследования работали (42-68%), состояли в браке (37,3-73,0%). отношения в семье преимущественно конфликтные (в среднем 69,7%), коморбидность с алкоголизмом 42,4%. Следует также отметить, что большинство исследователей отмечают у больных игроманией высокий удельный вес алкогольной наследственности, которая в среднем составляет 41-52%. Кроме того, суицидальные тенденции среди больных составляют 52%. противоправные действия - >50%. Социальный портрет игроманов дополняется результатами психологического обследования, которые свидетельствуют об их эмоциональной неустойчивости, сниженной способности к самоконтролю и рефлексии, асоциальных установках, склонности к сверхценным идеям и повышенной активности, что сочеталось с преобладанием нарциссических и пограничных личностных черт.

Во многом идентичную социальную характеристику типичного игрока (за исключением возраста) приводят многие зарубежные авторы (Кастер и др., 1985).

Причины игромании

Несмотря на значительное разнообразие мнений, посвящённых предпосылкам, способствующим развитию игровой зависимости, в большинстве случаев предпочтение отдают биологическим, психическим, средовым и социальным факторам.

Из всех составляющих, способствующих формированию игромании, влияние среды оказывается относительно доминирующим - 36%. Влияние социальных факторов также велико - 22%. Понятно, что и другие предрасполагающие фактры, потенцируя друг друга, играют не менее важную роль в формировании патологической игровой зависимости.

В контексте вышеизложенного необходимо отметить, что зачастую больные ищут причину и оправдание своей «жизни в игре» и тяжелых её последствий но внешних «глобальных», преимущественно в социальных и средовых факторах, а не в самих себе. По сути же, в подавляющем большинстве случаев им хотелось быть успешными и экономически обеспеченными людьми.

Клинические симптомы игромании

Синдром зависимости при игромании представлен патологическим (зачастую непреодолимым) влечением к азартной игре, сочетающимся с различной степени выраженности когнитивными, поведенческими, эмоциональными и соматическими. Он может включать некоторые признаки, наблюдаемые при аддиктивных расстройствах, возникающих вследствие злоупотребления ПАВ (патологическое влечение, потеря игрового контроля, АС, повышение игровой толерантности, продолжительное участие в азартных играх вопреки явным признакам вредных последствий и др).

Сндром патологического влечения к игре (игровой драйв, мотивационный концепт)

Проявляется бескомпромиссным стремлением участвовать в игре, не смотря ни на какие препятствия, будь это семья, работа, социальные обязанности, экономические проблемы, политическая, профессиональная или криминальная деятельность, соматические заболевания, требующие внимания и лечения, в структуре патологического влечения к игре вне синдрома отнятия у патологических игроков преобладают идеаторные расстройства, включающие навязчивые представления (фантазирование) об особенностях игры, вариантах "обязательного" выигрыша, комбинациях цифрового, карточного или символического ряда, приносящих "безусловную" победу и личностное торжество. Возникает чувство уверенности в выигрыше и вера в свои особые качества, состояние предчувствии удовольствия от предстоящей игры, иллюзии контроля игровой ситуации. Фантазирование об игре нередко сопровождается инфантильными представлениями об обязательном материальном успехе, приобретаемом уважении в случае выигрыша со стороны окружающих людей и, особенно, других значимых лиц, когда «все и, прежде всего, родственники поймут», что «не напрасно играл и верил в успех». Иногда на фоне такого фантазирования больные слышат характерные для игровых заведений звуки - шум игровых автоматом, рулетки, музыки и др. Происходит неосознанное погружение в это состояние, которое позволяет забыться, отвлечься от реальных каждодневных забот и многих негативных проблем, созданных как пристрастием к игре (преимущественно), так и самой жизнью. Кроме первичного патологического влечения к игре, которое возникает на фоне воздержания от игры и считается «пусковым механизмом* срывов и рецидивов зависимости, принципиальное значение имеет вторичное влечение к игре. Оно возникает в процессе участия в игре и свидетельствует о значительном снижении способности больного прекратить игру, выйти из игрового транса и, следовательно, контролировать своё поведение, несмотря на явные признаки вредных последствий участия в игре.

Наличие абстинентного синдрома или синдрома отмены в составе гемблинга представляется спорным в связи с отсутствием прекращения приёма ПАВ. Хотя и при этом виде аддикции имеет место отнятие/лишение игры. Вместе с тем синдром отмены включает группу признаков различной степени выраженности и сочетания: эмоционильные,поведенческие, диссомнические, нерезко выраженные вегетативные, соматические расстройства и усиливающееся патологическое влечение к игре. Внутренняя опустошенность, сожаление о проигрыше, самоосуждение, иногда суицидальные мысли, элементы суицидального поведения и агрессии доминирующие в синдроме отмены у больных, накануне проигравших в какой либо игре (подавляющее большинство). В структуре аффективных нарушений преобладают тревога, субдепрессии и депрессии, дисфории, повышенная раздражительность, эмоциональная несдержанность. Как правило, имеют место расстройства сна в виде бессонницы, неприятных сновидений, сцен игрового наведения, самой игры и пр. Среди вегетативных расстройств обычно отмечают повышенную потливость, тахипноэ, покраснение кожи лица, а также тахикардию, гипертензию, кардиалгии, стенокардию. Нередки астения, ухудшение аппетита, кардиальные и головные боли, снижение работоспособности и интереса к работе, отчуждение от членов семь. На этом фоне по мере угасании аффективных, соматических и вегетативных расстройств периодически возникает усиливающееся навязчивое желание "отомстить", "отыграться", "доказать", что постепенно замещается непреодолимой тягой к игре. В остром периоде синдрома отмены патологическое влечение к игре преимущественно проявляется поведенческим компонентом (обдумыванием системы преодоления препятствий, стоящих на пути удовлетворения своего желания, избеганием лиц, оппозиционирующих игре, добычей денег с использованием широкого спектра приемов обмана, воровства, вымогательства и пр.). Продолжительность этого синдрома от 12 ч до 2 сут. В случаях выигрыша состояние больных совсем иное. У них хороший сон, приятные сновидения. Настроение приподнятое, они испытывают чувство победы, превосходства, благодушия, склонны к трате денег, делают подарки, строят нереальные планы, а частности, о частичном погашении долгов. Испытывают влечение к игре, надеются повторить успех, обильно фантазируют о предстоящей игре и о том, что будут делать с очень большими деньгами, которые обязательно выиграют, настраивают себя на умеренную и осторожную игру, верят в повторную игровую удачу. Обостряется иллюзорное представление о способности контролировать игровую ситуацию и умении повернуть удачу в свою сторону.

Синдром игрового транса

Поглощение игрой, азарт, невозможность прекратить игру, несмотря на выигрыш или значительный проигрыш. Чаще всего игра продолжается от 4 до 14 ч, фактически до тех пор, пока есть средства (деньги) для участия в игре. Основная цель играющего - выиграть, победить. Она сохраняется и при длительном игровом трансе, однако при этом утрачивает свою первоначальную яркость и контрастность. В процессе игры мотивационный акцент смещается с выигрыша на саму игру, постепенно начинает преобладать игровой азарт, перенапряжение, которое приводит к выраженным астеническим и сосудистым расстройствам. Появляется гипертензия, тахикардия, кардиалгии, ослабевает концентрация внимания, память, снижается игровая работоспособность и профессионализм. Игроки полностью забывают рациональные и поведенческие установки. Суживается сознание и утрачивается адекватное реагирование на ситуацию, исчезает способность контролировать ход игры и в полном объёме использовать игровые навыки. Пропадает способность вовремя прекратить игру, встать и уйти из игрового заведения. Больной погружается в своеобразное состояние "зависания" в игре, при котором невозможно самостоятельно оборвать игру, а друзья или родственники не в состоянии насильно вытащить играющего из игрового заведения в связи с его яростным сопротивлением. Учитывая эту особенность, многие игроки опасаются длительного цикла игры и придают этому большое значение. На короткой дистанции (2-3 ч), как они полагают, сохраняется способность контролировать ход игры и свои действия и, следовательно, всегда присутствует высокая вероятность выигрыша. На длинной дистанции (свыше 3 до 14 ч), по их мнению, утрачиваются многие игровые или «бойцовские» качества, что приводит к обязательному проигрышу. Часто на длинной игровой дистанции наступает некое критическое состояние, при котором практически исчезает основной мотив игры - выигрыш, доминирует желание, чтобы игра скорее закончилась любым результатом, даже проигрышем, и тогда «можно спокойно уйти» и отдохнуть (синдром игрового истощения). Необходимо отметить, что, находясь в состоянии игрового транса, больные забывают обо всех личностных и социальных проблемах, созданных болезненной зависимостью. Они утверждают, что «отдыхают», расслабляются и восстанавливаются после напряжённой работы, что они, якобы, «имеют на это право». В действительности - это один из мифов игроманов, который, кстати, является важнейшей мишенью психотерапевтов.

Синдром выигрыша

Приподнятое, порой эйфорическое, настроение, прилип энергии, ощущение своего превосходства, радость достижения цели. Это состояние - большое удовольствие («ради этого стоит жить и играть», как полагают больные). Выигрыш создаёт уверенность в самом себе, в своих возможностях, позволяет фантазировать о самых привлекательных направлениях жизни, включай дальнейшие успехи в игре и приобретённое благосостояние. Он же, закрепляясь и памяти, способствует срывам и рецидивам заболевания.

На первой стадии формирования синдрома зависимости синдром выигрыша продолжается от нескольких часов до нескольких суток. При этом больные находятся в эйфории, проявляют расточительность и добродушие. На стадии выражен ной игровой патологии продолжительность синдрома выигрыша, как правило, не превышает 4 10 ч и, что очень характерно, имеет значительно менее выраженный положительный аффективный компонент.

Синдром проигрыша

Возникает во время игры, сразу по ее завершении или может быть отставленным на один, реже, на двое суток. Проигрывая по ходу игры и понимая, что все меньше шансом отыграться, больные испытывают нарастающую тревогу, повышенную раздражительность, чувство злости, иногда сожалении, что начали играть. Зачастую им хочется выйти из игры, но их останавливает азарт, постоянная надежда на выигрыш, зафиксированные в памяти воспоминании о выигрышах и значительных удачах. Появляется агрессия, периодическое желание отомстить, найти и наказать виновных. Находясь в таком состоянии, в одних случаях больные просят божественные или дьявольские силы помочь им, пожалеть, в других - ругаются и всё проклинают. Нередко они крестятся, читают молитвы, произносят заклинания, поглаживают игральный автомат или, наоборот, повреждают и разрушают его.

После завершения игры, когда больной покидает игровое заведение, синдром проигрыша проявляется подавленным настроением, несдержанностью, повышенной раздражительностью, грубостью, иногда агрессией и разрушительными действиями, фрустрацией, суицидальными мыслями. Расстраивается сон, беспокоят тревожные сновидения, отсутствует аппетит, часто болит голова, сердце. Тягостное состояние сопровождается самоосуждением, суицидальными мыслями и тенденциями, временной самокритикой, обещаниями "больше никогда не играть" (подобно обещаниям в состоянии синдрома отнятия при алкоголизме - "больше никогда не пить"). Оно может продолжаться от 12 ч до 2 сут, постепенно затухает,и на смену ему приходит всё усиливающееся влечение к игре.

Толерантность к игре и её динамика

В процессе вовлечения в зависимость от азартных игр у больных значительно повышается толерантность к продолжительному участию в игре. Так, если при начальной стадии зависимости больные проводят а игровом заведении 1,5 -3,5 ч., то в дальнейшем при появлении признаков декомпенсации они способны проводить за игрой по 10-24 ч. Фактически до тех пор, пока есть деньги и работает игровое заведение. Вместе с тем у категории больных старше 50 лет игровая толерантность снижается, и больные физически не в состоянии участвовать в игре более 4-5 ч в связи с быстрой истощаемостью.

Синдром личностных изменений

Очень быстро (6-12 мес) при формировании игровой зависимости появляются признаки негативных личностных, поведенческих, эмоциональных и интеллектуально-мнестических нарушений на фоне различной степени выраженности синдрома игровой зависимости. Это - лживость, безответственность, конфликтность, нарушения производственной дисциплины, временное или стойкое безразличие к работе (частые смены работы) в семье, снижение работоспособности, криминогенность (воровство, мошенничество, подлог и др.) одиночество. Помимо эмоционального огрубления, отмечают значительное снижение требовательности к своему внешнему виду, личной гигиене, неопрятность и пр. Аффективные расстройства проявляются постоянной тревогой, субдепрессиями, депрессиями, дисфорией. Характерны суицидальные мысли и тенденции. Суживается круг интересов, утрачиваются многолетние связи с друзьями. Постепенно ухудшается память, работоспособность, а также способность к творческой деятельности.

Люди, страдающие игроманией, становятся обидчивыми, вспыльчивыми, грубыми, "тусклыми", сексуально слабыми, эгоистичными, предъявляют необоснованные требования, не желают покупать необходимые для семьи вещи, продукты, экономят на всем ради сохранения денег для игры.

Личностная деградации и социальная дезадаптация не только не ости нанятыми больных от участия в азартных играх, но и способствовали прогрессированию и стабилизации заболевании.

Игромания и сопутствующая патология

У больных игроманией в 3 раза чаще выявляют симптомы депрессии, шизофрении и алкоголизма. У них в 6 раз чаще, чем у неиграющих лиц, можно заметить симптомы антисоциального личностного расстройства. В МКБ-10 антисоциальное личностное расстройство позиционируют как диссоциальное расстройство личности. При наличии обоих диагнозов диссоциальное расстройство личности наступает раньше, в среднем на 11,4 лет. Алкоголизм в большинстве случаев опережает появление игромании в среднем на 2 года, наркомания - на 1-1,5 года. Исследование 4499 пар близнецов также показало прямую связь между различными расстройствами в детстве, последующим наступлением диссоциального расстройства личности и наступлением игромании. Установлено, что генетическая предрасположенность хотя бы частично, но определяет описанную коморбидность. Наследственная отягощенность алкоголизмом выявлена у 41,4% больных игроманией, наркоманией - у 2,7%, психическими заболеваниями - у 37,4%. По данным исследований у 36% обследованных больных игроманией имели место проблемы с алкоголем, они лечились от алкоголизма, у более чем половины больных (53,6%) наследственность была отягощена алкоголизмом.

У больных шизофренией значительно видоизменяются клинические проявления синдрома патологического влечения. По мнению О.Ж. Бузика (2007). у больных шизофренией, сочетанной с патологическим гемблингом, синдром патологического влечения к азартным играм проявляется меньшей интенсивностью, чем у больных только игроманией и у больных игроманией, сочетанной с зависимостью от алкоголя или наркотиков. Идеаторный, аффективный и поведенческий компоненты синдрома патологического влечения также «отличались меньшей яркостью и выраженностью».

Патологические игроки могут страдать перееданием и склонны к употреблению различных веществ и препаратов в больших дозах, у 30% наблюдают компульсивные сексуальные расстройства, у 25% - аддикцию к покупкам. Обсессивно-копульсивные расстройства определяют не менее чем у 50% игроманов, депрессию диагностируют у 43%, биполярные аффективные расстройства - у 7%, шизофрению - у 5%. Эти статистические данные свидетельствуют о том, что в формировании патологического гемблинга основную роль играют обсессивно-компульсивные и эмоциональные расстройства (депрессии, аффективная патология).

Стадии игромании

Развитие клинических проявлений игромании проходит три взаимосвязанных стадии: компенсации, субкомпенсации, декомпенсации. Они различаются между собой выраженностью качественных проявлений синдромальных расстройств, а также тяжестью их проявления. Естественно, тяжёлые расстройства хорошо видны во второй и третьей стадиях заболевания, когда наступает «игровая» деградация, включающая личностный и социальный компоненты.

Стадия компенсации

На стадии компенсации формируется синдром патологического влечения к игре, в структуре которого вначале преобладает идеаторный компонент, кристаллизуются «безумные и страстные мысли», «предчувствия» непременного выигрыша. Происходит, как писал Ф. Достоевский, «самоотравление собственной фантазией», которая, многократно повторяясь, надёжно фиксируется в сознании, превращаясь в мировоззренческий концепт, порой в «сладкую» творческую деятельность, и, следовательно, продуцирует всё усиливающуюся «жажду риска». Игра и проигрыш - это лишь некая плата за погружение в мир творческих фантазий и воображаемых выигрышей, за иллюзию целостного «Я», защищённого чувства одиночества, вины, стыда, страха, временную или иногда тотальную несостоятельность, за выход в период игры и игрового транса из состояния депривации и уныния. За всё это зависимые больные готовы платить «по-крупному» и платят деньгами, дорогостоящим имуществом, машинами, дачами, квартирами, социальной стабильностью и благосостоянием семьи, собственной жизнью.

На этой стадии игромании отмечается рост игровой толерантности, фиксируется радостное ощущение самой игры, фетишизируется игровая атрибутика, формируется игровое мифотворчество, появляются первые признаки личностных девиаций морально-этического спектра. В стадии компенсации больные сохраняют работу, семью, верят, что «всё как-то обойдётся», несмотря на появившиеся долги и неприятности. Сохраняется способность к спонтанным ремиссиям. Социальные потери начинают создавать серьёзные проблемы и вызывают тревогу. Быстрое вхождение в стадию формирования болезни обусловлено биологической и психической предрасположенностью к игровой адцикции. Усреднённая её продолжительность от 6 мес до 2 лет.

Стадия субкомпенсации

На стадии субкомпенсации (стабилизации болезни) формируются такие синдромы, как абстинентный, игрового транса, выигрыша, проигрыша, личностной деградации и социальной дезадаптации. Составляющие абстинентного игрового синдрома - психические, вегетативные, соматические нарушения - проявляются характерной и легко узнаваемой симптоматикой. Толерантность к игре высокая и стабильная. Больные могут играть по 5-20 ч в сутки. Сильно выражено вторичное влечение к игре. Спонтанные ремиссии, во время которых пациенты ведут упорядоченный образ жизни и работают, наблюдают редко. Эти "светлые промежутки" легко сменяют продолжительные эпизоды игры. Выигрыш приносит ощущение уверенности, силы и всемогущества. Больные переоценивают когнитивные способности и интуитивные качества, способность «предвидеть» результат. Отношение к постоянным неудачам легкомысленное и некритичное. Они совершают отчаянные попытки вернуть проигранные деньги, чаще производят крупные ставки. Систематические неудачи в игре приводят к значительному изменению поведения, которое сопровождается всё учащающимися случаями обмана родственников, друзей, работодателей. В игровом трансе больные находят спасение от разочарований и плохого настроения. Расстраивается сон, большинство сновидений становятся тревожными и неприятными. Семейные отношения находятся на грани распада или уже разорваны. Больные ищут выход в больших выигрышах и большой удаче. Наконец, наступает день, когда все возможные легальные финансовые ресурсы исчерпаны и наступает «сбой системы». Именно на этом этапе впервые появляются мысли о самоубийстве и желание скрыться от всех (от семьи, друзей, кредиторов). У некоторых игроком наступает фаза отказа от борьбы за крупный выигрыш, снижается игровая толерантность, наступает разочарование. Именно в таком состоянии под давлением близких родственников игроки соглашаются на лечение. Продолжительность этой стадии 3-6 лет.

Стадия декомпенсации

Этой стадии соответствует вторая и третья стадии синдрома игровой зависимости. Ослабевают идеаторный компонент синдрома влечения и чувство «уверенности» в своём выигрыше. Значительно снижается критика к явным признакам опасных последствий игромании. В рассуждении больных присутствует небольшой реестр действительно веских мотивов на воздержание, который, как правило, не останавливает их от участия в азартных играх. У больных отмечают значительное морально-этическое снижение и эмоциональное огрубление. Зачастую реализуются суицидальные тенденции. Выражены аффективные расстройства с преобладанием депрессий. Снижается сексуальная заинтересованность и половое влечение. Разрушаются семьи, возникают проблемы с работой (чаше всего работа утрачивается) и правоохранительными органами. Для соматического состояния характерно обострение сердечно-сосудистых заболеваний (артериальная гипертензия, стенокардия и др.). заболеваний пищеварительной системы и др.

Продолжительность формирования этой стадии - от 7 до 15 лет.

Диагностика патологической зависимости от азартных игр

Патологическая склонность к азартным играм рассматривается в главе «Расстройства личности и поведения в зрелом возрасте» в рубрике F6О-F69 «Расстройства привычек и влечений» МКБ-10. Патологическое влечение к азартным играм (F63.0) заключается в частых повторных эпизодах участия в азартных играх, что доминирует в жизни субъекта и ведёт к снижению социальных, профессиональных, материальных и семейных ценностей. Пациенты могут рисковать своей работой, занимать крупные суммы и нарушать закон для того, чтобы добыть деньги или уклониться от выплаты долгов. Они описывают сильное влечение играть в азартные игры, которое с трудом поддаётся контролю, а также овладевающие мысли и представления акта игры и тех обстоятельств, которые сопутствуют этому акту. Эти овладевающие представления и влечение обычно интенсифицируются в то время, когда в их жизни имеют место стрессы. Это расстройство также называется компульсивным участием в азартных играх, но данный термин представляется спорным, так как указанное поведение не компульсивно ни по своей сути, ни по наличию связи названных нарушений с обсессивно-компульсивным неврозом.

Диагностические указания

Основной признак - постоянно повторяющееся участие в азартной игре, что продолжается и часто углубляется, несмотря на социальные последствия, такие, как обнищание, нарушение внутрисемейных отношений и руинирование личной жизни.

Дифференциальная диагностика

Патологическое влечение к азартным играм следует отличать от:

• склонности к азартным играм и заключению пари (Z72.6):
• частых азартных игр ради удовольствия или денег; такие люди обычно сдерживают своё влечение, когда сталкиваются с большими потерями или другими неблагоприятными последствиями азартных игр;
• чрезмерного участия в азартных играх маниакальных больных (F30); азартных игр социопатических личностей (F60.2*); эти люди обнаруживают более широкое стойкое нарушение социального поведения, проявляющееся и агрессивных поступках, посредством которых они показывают своё равнодушие к благополучию и чувствам окружающих.

К патологической игромании следует также отнести:

• навязчивое влечение к азартным играм;
• компульсивное участие в азартных играх. Стадии игровой зависимости и реабилитационный потенциал при патологическом гемблинге

В основе игровой зависимости (патологический гемблинг, лудомания) лежит патологическое влечение к азартным играм, которое принадлежит к сфере психической патологии. Следовательно, как и другим психическим болезням, игромании присуща последовательность возникновения клинических синдромов заболевании, их динамика, стадийность, которые в совокупности отражают эволюционное развитие патологии. Тяжесть поражения игроманией определяется силой и динамикой влечения к игре, утратой контроля, толерантностью, выраженностью абстинентного синдрома, степенью личностной и социальной деградации. Именно различия в тяжести и устойчивости синдромов игровой зависимости составляют суть отдельных стадий заболевания, которые в свою очередь во многом определяют уровень реабилитационного потенциала больных игроманией.

Реабилитационный потенциал при патологическом гемблинге

В последние годы значительное внимание уделяют личностному потенциалу больных с аддиктивными расстройствами и, в частности, реабилитационному потенциалу, определяющему особенности формирования зависимости и выход из нее Диагностика реабилитационного потенциала базируется на соотношении объективных данных о наследственности, предрасположенности, состоянии здоровья, виде, тяжести и последствиях заболевания, особенностях личностного (духовного) развития и социальном статусе больных. Установлены уровни реабилитационного потенциала больных игроманией (концепция Т.Н. Дудко). За врачебной помощью преимущественно обращаются больные со средним и низким уровнем реабилитационного потенциала, удельный вес больных с высоким уровнем реабилитационного потенциала не более 10%. Основные составляющие уровней реабилитационного потенциала больных игроманией, естественно, имеют свою определённую релятивность. Отмечают значительное колебание диагностических признаков, присущих каждому из четырёх блоков, характеризующих высокий, средний или низкий уровни реабилитационного потенциала.

При моноигромании (при отсутствии коморбидности) каждому из уровней реабилитационного потенциала чаще всего присущи нижеследующие особенности

Высокий уровень реабилитационного потенциала

Предрасположенность. Низкий удельный вес наследственной отягощенности психическими и наркологическими заболеваниями (до 10-15%). Псисихическое и физическое развитие преимущественно в пределах нормы, среда воспитания благополучная.

Клиническая картина. Стадия компенсации и появление первых признаков субкомпеисации; начальная (первая) стадия синдрома игровой зависимости, высокая толерантность к игре и даже её рост; низкая интенсивность игрового абстинентного синдрома. Разрывы между игровыми эпизодами, особенно после очередного проигрыша, могут достигать нескольких месяцев. Для высокого уровня реабилитационногo потенциала характерно обязательное присутствие спонтанных ремиссий, в том числе и продолжительных ремиссий после проигрыша и даже выигрыша. Kpистализируется фетишизация игровой атрибутики, иллюзии контроля игровой ситуации. Усиливается вторичное влечение к игре. Постепенное вовлечение в изучение «игровой теории». Преобладай воздержание от злоупотребления алкоголем. Продолжительность синдрома зависимости 1-3 года.

Личностные изменении. Морально-этические отклонения н виде «мелкой» лжи, нарушений обязательств, ответственности, эпизоды заимствования денег на игру, возвращение денег, но не всегда в обещанный срок. Первые эпизоды воровс тва в семье. Некоторое снижение критики, легкомысленное отношение к фактам последствий зависимости, тревожные мысли по поводу изменившегося поведения. После работы не хочется возвращаться домой из-за «скучной атмосферы семейного существования». Появляются признаки аффективных нарушений невротического ряда в виде несдержанности, конфликтности, умеренно выраженных тревожно-депрессивных расстройств.

Социальные последствия. Появление первых признаков социальной дезадаптации, включающих ухудшение семейных отношений, мелкую конфликтность по месту работы или учёбы в связи со снижением ответственности; некоторое сужение круга интересов; сокращение времени на привычное досуговое времяпровождение (семья, спорт, физкультура, искусство, туризм).

У больных с высоким уровнем реабилитационного потенциала отмечают все характерные признаки игровой зависимости, включающие не только появление клинически очерченных симптомов расстройств влечения, но и лёгкие морально- этические изменения, аффективные расстройства и снижение критики к негативным проявлениям игромании.

Средний уровень реабилитационного потенциала

Предрасположенность. Средний удельный вес наследственной отягощённости психическими и наркологическими заболеваниями (20-25%); воспитание в неполной семье, нередко с неровными или конфликтными отношениями между членами семьи. Часто девиантное поведение и связанная с ним неровная успеваемость в школе, непостоянство увлечений. Повышенная внушаемость.

Клиническая картина. Стадия субкомпенсации. Средняя (вторая) стадия синдрома игровой зависимости; стабильно высокая толерантность к игре; выраженность игрового АС и постабстинентных расстройств. Выражено вторичное влечение после начала игры, больной не в состоянии прервать начатую игру. Устойчивость сформировавшейся идеологии участия в азартных играх, «стойкая система» защиты своих убеждений. Иллюзия контроля игры. Легкомысленное отношение к злоупотреблению алкоголем и другими ПАВ. Продолжительность синдрома зависимости составляет не менее трёх лет.

Личностные изменения. Постоянные конфликтные отношения с родителями и с семьёй; снижение морально-этических качеств: воровство денег не только в семье, но и по месту работы, мошенничество, хулиганство, рост долгов. Снижение сексуального влечения и потенции, избегание встреч с супругой (супругом).

Резкое снижение критики к фактам личностного и социального краха. Периодически обостряющееся желание интенсивно и много работать, особенно при угрозе увольнения. Выраженные аффективные нарушения в виде психогенных депрессий, расстройств сна, суицидальных тенденций (в основном мысли и демонстративные угрозы покончить с собой).

Социальные последствия. Семейная и социальная дезадаптация. Отрицательная динамика семейных отношений; уходы из семьи, угроза разводом или развод. Конфликтность по месту работы или учёбы. Судебное преследование. Частые увольнения с работы. Сужение круга интересов.

Низкий уровень реабилитационного потенциала

Предрасположенность. Высокий удельный вес наследственной отягощённости психическими и наркологическими заболеваниями (более 30%). Воспитание в неполной семье, деструктивные отношения между членами семьи, злоупотребление алкоголем одного или двух членом семьи, невротическое развитие, личностные девиации, неровная успеваемость в школе, непостоянство увлечений, увлечение играми на деньги.

Симптомы. Стадия декомпенсации. Вторая или третья стадия синдрома игровой зависимости; стабильная или несколько сниженная толерантность к игре; выраженность игрового абстинентного синдрома и постабстинентных расстройств. Спонтанные ремиссии практически не наблюдаются, часто они обусловлены внешними мотиваторами - болезнь, отсутствие денег, лишение свободы. Участие или неучастие в игре зависит от наличия или отсутствия денег. Отмечается некоторое разочарование в фетишизации игровой атрибутики и контроля игровой ситуации. Снижается интенсивность эйфоризирующей составляющей игрового транса и синдрома выигрыши, синдром проигрыша в значительной степени утрачивает присущую ему яркую негативно окрашенную эмоциональность и тягостное сожаление. Проигрыш воспринимается как нечто обычное, присутствует лишь лёгкая надежда - "может быть и повезет в следующий раз". Идеология участия в азартных играх и "стойкая система" защиты своих убеждений остаются, но при их изложении можно проследить неуверенность и пессимизм. Очень часто больные злоупотребляют алкоголем и другими ПАВ. Продолжительность синдрома зависимости не менее 5 лет, Личностные изменения. Конфликтные отношения с родителями и с семьёй. Выраженное снижение морально-этических качеств: воровство, мошенничество, хулиганство, рост долгов и отсутствие всяких стремлений к их возвращению. Снижение полового влечения и сексуальной потенции. Грубое снижение критики к заболеванию, отчуждение фактов личностного и социального краха. Безразличие к семье. Стойкие аффективные нарушения в виде дисфорий, депрессий, расстройств сна, суцидальных тенденций. Высказывание суицидальных мыслей и совершение суицидальных попыток.

Социальные последствия. Выраженная семейная и социальная дезадаптации. Продолжающиеся ухудшения семейных отношений, уходы из семьи, угроза разводом или развод. Конфликтность по месту работы или учёбы. Судебное преследование. Систематическая безработица или работа с более низким квалификационным уровнем. Больной безразличен к труду, в основном преследует цель "как-нибудь заработать". Узкий круг социальных интересов.

Дифференциация больных по уровню реабилитационного потенциала позволяет прогнозировать перспективу лечения, создавать и реализовывать наиболее оптимальные программы лечебно-реабилитационного процесса для больных и психокоррекционные программы для их родственников.

Лечение игромании и реабилитация больных с зависимостью к азартным играм

Наблюдения позволили установить, что согласие и, следовательно, внешнее и внутреннее мотивирование больных игроманией на лечение и реабилитацию определяют следующие основные факторы:

• значительное ухудшение семейного (семейные конфликты, угроза развода или развод) и социального статуса (неприятности по месту работы, угроза увольнения или увольнение, долги), сопровождающееся переживаниями вины, ощущениями личностного и социального краха;
• психологическое давление членов семьи, ближайшего окружения или социума в связи с неразрешимостью долговременных психотравмирующих проблем и нарастающих последствий дезадаптации;
• появление субъективно ощутимых болезненных признаков ухудшения психического здоровья - невротических и депрессивных расстройств, а также суицидальных тенденций, обусловленных пристрастием к азартным играм.

Лечение и реабилитация патологических гемблеров начинается при первом контакте больного с врачом, когда закладывается фундамент для последующего создания и закрепления отношений в виде договора и совместного плана преодоления зависимости и восстановления.

Большинство специалистов полагают, что при оказании больным игроманией лечебно-реабилитационной помощи следует использовать системный подход, основанный на принципах комплексности, мультидисциплинарности, преемственности периодов и этапов, долгосрочности. Принцип комплексности предполагает единство медицинских, психологических, психотерапевтических и социальных методов восстановления больных, включающих обследование, диагностику, фармакотерапию, психотерапию и социотерапию. Принцип мультидисциплинарности основан на использовании бригадного (командного) подхода к работе, при котором объединяются усилия и опыт врача психиатра-нарколога, клинического психолога. психотерапевта, социального работника и других специалистов в области диагностики и реабилитации. Принцип преемственности основан на грех периодах: предреабилитационный, собственно реабилитационный и профилактический. Первый включает использование диагностических технологий, лечение острых и подострых состояний, обусловленных игровой зависимостью (лечение игрового АС, постабстинентных расстройств, подавление патологического влечения к игре, мотивирование на участие в реабилитационных программах). Его продолжительность обычно составляет 2-4 недели. Собственно реабилитационный период включает весь комплекс лечебных, психотерапевтических и социальных мероприятий, направленных на восстановление психического здоровья, подавление влечении к игре, нормализацию семейных отношений, социального статуса. Обычно на решение его его задач уходит от 9 до 12 мес. Профилактический период направлен на предотвращение рецидивов заболевания, включает медикаментозную и психотерапевтическую поддержку и оптимизацию социальных установок больного. Продолжительность его не менее одного года.

Условия реализации лечебно-реабилитационной помощи: амбулатория, полустационар (дневной стационар) и стационар. Выбор конкретных условий определяется уровнем реабилитационного потенциала, тяжестью патологического гемблинга, его коморбидностью с другими психическими заболеваниями и социальным статусом больных. Чаще лечение и реабилитация проводится и амбулаторных условиях, в ряде случаев в стационарах.

К основным показаниям лечения больных игроманией в условиях стационаров относят:

• тяжелые проявления игрового абстинетного синдрома, включающие безудержное, некоррегируемое влечение к игре и объективно подтверждённое ежедневное или очень частое посещение игровых заведений, сопровождающееся злоупотреблением алкоголем;
• выраженная аффективная патология, включающая депрессии и дисфории;
• сочетание с зависимостью от ПАВ и психопатиями в стадии декомпенсации;
• сочетание с эндогенными психическими заболеваниями в стадии обострения;
• выраженный суицидальный риск, включающий суицидальные высказывания ими тенденции к их осуществлению;
• сложные семейные отношения, проявляющиеся нарастанием враждебности и угрожающие распадом семьи.

Общая продолжительность лечебно-реабилитационной помощи, учитывая проградиентность заболевания, определяется стабилизацией терапевтических ремиссий и социальной адаптацией больных, но должна быть не менее 2 лет.

Следует отметить, что специфического психофармакологического и психотерапевтического лечении игромании и связанных с ней расстройств на сегодня не существует. Стандарты медикаментозного лечения отсутствуют. Медикаментозное лечение следует сочетать с различного рода психотерапией. Лекарства подбирают, исходя из общности или сходства некоторых психических расстройств при патологическом гемблинге и общеизвестных психопатологических состояний

Психотерапия

В практическом руководстве но лечению игровой зависимости Массачусетского департамента здравоохранения (2004) выделены четыре варианта психотерапевтического и лечебного воздействия:

• минимизация вредных последствий игры для игрока и его микросоциума (семьи, друзей, коллег);
• уменьшение риска в ситуациях, напрямую связанных с деньгами;
• возможность справиться с беспокойством, депрессией, одиночеством, напряжением через овладение новыми формами поведения;
• удовлетворение потребности в развлечении и общении через менее деструктивный и более сбалансированный вид досуга.

Исследователи из университета Лаваля в Квебеке (Hnjod et al.. 1994; Sylvain et ni. 1997) создали модель лечения, также основанную на когнитивно-бихевиоральной терапии, которая включает в себя четыре компонента:

• исправление логических искажений, касающихся азартной игры (когнитивное реструктурирование);
• выбор пути решения (точное определение проблемы, сбор необходимой информации, предложения разных вариантов с исследованием последствий, список преимуществ и недостатков каждого варианта, осуществление и оценка принятого решения);
• обучение социальным навыкам (коммуникация, количественное мышление), а также управление эмоциями и научение отказу; расслабление наряду с физической активностью и медитацией; элементы символдрамы);
• обучение навыкам профилактики рецидива - поведенческая терапия, включающая техники гипосенсибилизации, отвращения.

Для лиц с лёгкой степенью игровой зависимости используется психодинамическая психотерапия как вариант «быстрого» лечения. Считается, что игра - замещение неудовлетворённой потребности, которую следует выявить и реализовать.

Из других психотерапевтических методик следует отметить десенситизацию движений глаз (Генри, 1996), иглорефлексотерапию, гипноз, медитацию, биологическую обратную связь, использование физических упражнений во время досуга и 12-шаговую программу Общества анонимных игроков.

Программа «12 шагов»

По мнению ряда исследователей (Стюарт, Браун, 1988; Зайцев В.В., Шайдулина А.Ф., 2003), один из способов самоусовершенствования, изменения отношения к азартной игре и вырабатывающих личную ответственность активного противостояния патологической зависимости - идеология группы анонимных игроков с хорошо структурированной и тщательно проработанной «12-шаговой» программой. Проверенное практикой убеждение, что люди, имеющие похожие проблемы, могут помочь друг другу и быть друг для друга примером, - фундаментальный концептуальный принцип программы анонимных игроков. Единственное условие для членства - желание прекратить игру п посещать группы анонимных игроков. Впервые общества анонимных игроков помнились в США в 1957 году. В настоящее время они функционируют во многих странах, в том числе и в России (Москва. Санкт-Петербург и др.).

Существует мнение, что примерно 70-90% посетителей групп анонимных игроков выбывают на первых этапах участия в лечении и лишь 10% становятся активными членами. Из них только у 10% наблюдается ремиссия в течение года и более (Браун, 1985).

Семейная психотерапия. К обязательным компонентам комплексного подхода к лечению и реабилитации больных игровой зависимостью относится семейная психотерапия. А.Ф. Шайдулина (2007) описывает четыре стереотипа семейного реагирования («отрицание», «активные действия», «изолирование», «адекватная реакция»), с которьми приходится сталкиваться в процессе работы с больными и их семьями. Меняя поведение членов семьи, удавалось постепенно менять поведение игрока. Больные приобретали новые навыки поведения, усиливались мотивы на участие в лечебно-реабилитационном процессе и изменение собственной жизни.

В НИЦ наркологии (Институт реабилитации) разработана концепция реабилитационного потенциала, на основании которой определяется стратегия и тактика лечебно-реабилитационной работы (Дудко Т.Н.). В зависимости от уровня реабилитационного потенциала используют различные варианты комплексных подходов, а также рассматривают вопрос о продолжительности лечебно-реабилитационного процесса. Во всех случаях стратегия и тактика лечебно-реабилитационной помощи основывается на системном подходе, включающем использование принципов и технологий восстановления больных с аддиктивными расстройствами.

Медикаментозное лечение игромании

Применяют нейролептики, транквилизаторы, антиконвульсанты, антидепрессанты, нейрометаболические средства, блокаторы опиатных рецепторов.

В предреабилитационном периоде (преимущественно лечебном) при абстинентных расстройствах у патологических игроков в основном используют псикофармакотерапию. Рекомендуют комбинацию одного из стимулирующих антидепрессантов (прозак в дозе до 60 мг в сутки, пароксетин (паксил) в дозе до 40 мг в сутки, велбутрин в дозе 225-450 мг в сутки, аминептин (сюрвектор) в дозе 100-500 мг в сутки) с седативными (амитриптилин в средних дозах), а также с нейролептиками (стелазин, клозапин, хлорпротиксен). С успехом используют комбинацию кломипрамина с достаточно высокими дозами нейролептиков: перфеназин (этаперазин)в дозе до 60 мг, стелазин до 30 мг, клозапин (лепонекс) в дозе до 75 мг. Выбор препаратов определяется характером депрессивного аффекта. Так, при преобладании тоски наиболее предпочтительна комбинация кломипрамина (анафранила). При выпаженной тревоге целесообразно сочетать амитриптилин с клозапином (лепонексом) и феназепамом. Из серотонинергических антидепрессантов положительный эффект достигается при назначении флувоксамина (феварина). Помимо этого при склонности к тревожно-фобическим реакциям применяли транквилизаторы бензодиазепинового ряда. Учитывая данные о негативном действии транквилизаторов на когнитивную функцию, более предпочтительны препараты с минимальным миорелаксирующим и седативным действием: транксен до 30 мг, алпразолам (ксанакс) в дозе до 1,5 мг, лексомил в дозе до 12 мг в сутки.

Значительное место в терапии игромамии отводится налтрексону. В.В. Хаиыков (2007) полагает, что ведущее место в самоотчёте больных игроманией, принимавших налтрексон, занимали:

• снижение яркости переживаний игрового транса, вплоть до почти полною нивелирования эмоциональной составляющей игры;
• значительное ослабление фиксации на игре с возможностью наблюдать окружающее, оценивать ситуацию, реагировать на звонки и т.п.;
• появление возможности прекращения игры до катастрофического проигрыша;
• появление «усталости от игры», «потери интереса», ранее либо вообще не свойственное, либо наступавшее значительно позже (в 2 и более раза).

Лечение налтрексоном можно проводить, начиная с абстинентного и постабстинентного периодов, дозировка - 50-100 мг в день, длительность лечения 2- 16 нед. У пациентов, применяющих налтрексон, достаточно быстро уменьшается влечение к игре и тревожность, улучшается настроение. При самовольном уменьшении дозы или прекращении приёма налтрексона влечение усиливалось.

Лечение и реабилитация больных с высоким уровнем реабилитационного потенциала обычно проводят в условиях амбулатории. Из психотерапевтических методов предпочтение отдаётся рациональной психотерапии, аутотренингу, нейролингвистическому программированию, телесно-ориентированной терапии, ведению дневников, выполнению домашних заданий. Важное место занимает методика трансактного анализа, которую проводят не только с пациентом, но и с членами семьи. Пациенты с высоким уровнем реабилитационного потенциала часто отказываются от групповых сеансов, в том числе от посещения групп анонимных игроков, но охотно соглашаются на индивидуальную работу и приём лекарств. Медикаментозное лечение - симптоматическое, неинтенсивное и кратковременное. Курс лечения налтрексоном составляет не менее трёх месяцев.

Больные со средним уровнем реабилитационного потенциала нуждаются в дополнительном и более длительном лечении. Большей частью, это лица с коморбидными формами аддикций. Но даже если это больные с монозависимостью, то, в первую очередь, следует использовать метод рациональной психотерапии. включающий кроме мотивирования на лечение тщательную проработку гимитомов и синдромов заболевания, медицинских и социальных последствий игромании. Медикаментозное лечение назначают на длительное время. К вышеизложенным методикам психотерапии можно добавить сеансы гипноза (после выяснения степени гипнабельности и установки больного на такой вид психотерапии). Пациентам рекомендуют посещение групп анонимных игроков. Проведение семейной терапии - во всех случаях обязательное условие. Налтрексон назначают курсами по два-три месяца с перерывами до двух недель, в течение которых необходимо исследовать динамику психического состояния и отношения к игре. При устойчивой ремиссии лечение налтрексоном продолжают 6-9 мес. В профилактическом периоде реабилитации в случаях обострения влечения рекомендуют малые дозы антиконвульсантов (карбамазепин в дозе 50-150 мг в сутки), при появлении аффективных расстройств - антидепрессанты [циталопрам в дозе 35 мг в день, флувоксамин в дозе 200-300 мг в сутки, ципрамил (в дозе 20 мг утром), миртазапин (ремерон) в дозе 15-30 мг на ночь], небольшие дозы транквилизаторов (феназелам, афобазол, диазепам, фенибут).

Эффективность лечения игромании

Игромания - заболевание проградиентное. Стойкие спонтанные или терапевтические ремиссии в основном наблюдают у больных с высоким уровнем реабилитационного потенциала. Научные публикации об эффективности лечения и реабилитации больных игроманией содержат целый ряд противоречивых точек зрении, что во многом обусловлено сложностью организации лечебно реабилитационного процесса и трудностью соблюдения основных его принципов. Зачастую оценивают эффективность лишь отдельных методов или технологий: поведенческую терапию, психодинамические подходы, работу групп анонимных игроков, медикаментозное лечение и др. По мнению Буджольда (1985), при использовании психотерапевтической методики сообществ анонимных игроков ремиссии достигают у 10% больных. Только в результате применения комбинированной терапии, включающей индивидуальную, коллективную терапии» и обязательное участие в работе групп анонимных игроков, можно достичь более высокой эффективности (55%).

Проведённое катамнестическое обследование больных игроманией со средним уровнем реабилитационного потенциала позволило выявить шестимесячные ремиссии у 43,7% больных и ремиссии продолжительностью более одного года у 25%. Продолжительность ремиссий прямо пропорциональна продолжительности лечения, т.е. периоду систематической лечебной и психотерапевтической работы с больными и их родственниками.

Лечение и реабилитация в условиях стационара не менее 28 дней позволила достичь стойкой ремиссии в течение одного года у 54% больных. Р.Л. Кастер, используя индивидуальную и групповую психотерапию, а также участие больных игроманией в группах анонимных игроков, добился стойкого улучшения в 50% случаев. В.В. Зайцев, А.Ф. Шайдулина (2003) отмечают, что разработанный ими цикл психотерапии из 15-20 сессий позволил получить терапевтический эффект у 55-65% больных. Во всех случаях для достижения высокой и стабильной эффективности лечение должно быть комплексным, последовательным и длительным.

Какой прогноз имеет игромания?

Прогноз игровой зависимости определяется многими факторами.

Признаки хорошего прогноза при вовлечении больных в лечебно-реабилитационную программу:

• высокий уровень реабилитационного потенциала, включающий благополучную наследственность, конструктивную семью, позитивную динамику физического и личностного развития, хороший преморбидный, социальный и профессиональный анамнез;
• позднее формирование патологической зависимости, наличие спонтанных ремиссий, лёгкая или средняя степень заболевания (стадия компенсации или субкомпенсации);
• прочные брачные отношения, стремление сохранить семью, привязанность к семье;
• наличие работы и системы социальной и психологической поддержки со стороны семьи и значимых других лиц;
• отсутствие долгов или реальная способность и стремление погасить долги (психический дискомфорт при наличии денежных долгов);
• устойчивая мотивация на лечение, способность находиться в сформированном мотивационном поле и использовать опыт латентных позитивных мотивов на отказ от участия в азартных играх;
• длительное участие в лечебно-реабилитационных программах, посещение групп анонимных игроков.

Вместе с психотерапевтом московской клиники Rehab Family и специалистом в терапии игромании Романом Герасимовым «Рейтинг Букмекеров» проследил путь игромана в ставках на спорт – от формирования зависимости до обращения к врачу, реабилитации. Мы узнали, кто в большей степени подвержен игромании, как ее выявить у себя, как она лечится и насколько велики шансы на избавление.

Как игра превращается в болезнь

Для людей, страдающих нервными, психическими заболеваниями, свойственно отрицание проблемы. «Ну да, я пью несколько раз в неделю, но ведь я могу остановиться, какой же это алкоголизм!», — скажет любой алкоголик. «Да, я делаю ставки много лет, постоянно в приличном минусе, но мне просто не везет, скоро все изменится», — считает всякий игроман. Но, увы, зависимость – это то, от чего человек не может взять и просто отказаться, каким бы простым ему это ни казалось.

— Игромания – серьёзное заболевание, — поясняет Роман Герасимов. — И как любого другого заболевания, у нее бывают разные стадии. За помощью, как правило, обращаются или их приводят, уже люди, понесшие серьезные потери из-за игромании. Это, можно сказать, основной «симптом» – потери. Потери финансовые, социального статуса, личных отношений – чаще всего из-за долгов. Из-за этого теряются друзья, близкие. Могут возникать проблемы с законом на фоне невыплаченных кредитов, люди могут обращаться даже к криминальным структурам в поисках денег. Все это понимают и видят, но остановиться не могут. Это и есть признак зависимости от игр – они не в состоянии прекратить без посторонней помощи.

У каждого человека свое дно, достигая которого, он может самостоятельно прийти в клинику. Кто-то осознает, насколько опустился, воруя у близких. А кто-то и оказавшись в одиночестве под забором, при смерти, ищет способы играть. Обычно зависимый человек до последнего отрицает свою проблему, наличие игромании. Ведь если он ее признает, то должен будет прекратить играть. А отрицание позволяет ему продолжать, объясняя это разными мотивами – у меня просто была черная полоса, вот-вот мне повезет, я просто не набрался опыта.

— Таких пациентов чаще всего приводят к психотерапевту близкие или же они приходят под давлением своих родных, — рассказывает психотерапевт. — Но приходят и сами игроманы, это тоже не редкость. Приходят, если знают, куда идти. В моей практике есть характерный пример. Когда еще азартные игры в России не были под запретом и не регулировались, до 80% пришедших на программу реабилитации игроманов попадало к нам через визитки, которые распространялись в игровых залах, казино. Это очень важный психологический момент: в игорных заведениях, проигравшись, человек осознает, что так дальше нельзя. Через день-два он снова будет охвачен игрой, но если в этот миг, так сказать, прозрения, у него перед глазами будет информация, он может обратиться за помощью. И это реальный шанс выбраться из этой ситуации для него.

Игроманы из мира спортивных ставок

Существуют ли некоторые особенности у игроманов, которые не в силах прервать свою игру на спортивных ставках? По словам специалиста, часто игровая зависимость бывает смешанной. А любителей ставок отличает вера в фактор анализа, а не слепой удачи. Хотя на самом деле от анализа они далеки.

— В моей практике было достаточно пациентов, игравших в букмекерских конторах, — рассказывает Роман Герасимов. — А еще чаще игромания была смешанная, то есть человека влекли любые азартные игры на деньги – ставки, автоматы, казино, покер, и даже биржевая игра относится к этой категории. Особенность тех игроков, которые делают ставки, в их отношении к себе. Они считают себя неплохими аналитиками, проделывают определенный интеллектуальный труд. В общем, не считают, что полагаются только на удачу, и верят, что все зависит исключительно от них. Действительно, существуют люди, которые действуют безэмоционально, полагаются только на расчет, их интересуют ставки или биржевая игра как форма заработка. Они должны чаще выигрывать или же как минимум примерно в равных пропорциях побеждать и проигрывать.

Итак, если человек постоянно больше теряет в деньгах, но при этом не ограничивает себя, а продолжает и даже поднимает ставки, то никакой аналитики и расчета за этим нет, это уже проявление игромании. И игрока от аналитика отличает то, что его интересует не выигрыш, как бы он себе это не внушал.

— Его «наркотик», если так можно выразиться, — это азарт, возбуждение от самой игры, всплески высокого уровня эмоционального состояния, как положительные, так и отрицательные. Эйфория победы, отчаяние поражения – игрок хочет их чувствовать постоянно, и это тянет его ставить снова и снова. Профессиональные игроки зарабатывают своей игрой, поэтому в их действиях нет места эмоциям, только расчет. Игроманы же, даже если они неплохо разбираются в ставках, будут действовать на эмоциях и нелогично, потому что это заставляет чувствовать большее возбуждение, страх проиграть и желание победить. Точка невозврата здесь – когда игра из удовольствия превращается в проблему, которая заставляет терять все больше денег.

Но очень немногие способны этот момент почувствовать. Потому что, даже потеряв удовольствие от процесса, они видят перспективу его получения в будущем. Поэтому зависимым людям очень трудно следовать слогану .

Портрет игромана

Кто чаще всего страдает игроманией? Психологический образ понятен: она свойственна зависимому типу личности. И для этого типа форма зависимости не имеет решающего значения.

— Просто на жизненном пути ему попались букмекерские конторы, казино или автоматы, а мог попасться алкоголь, например. Или, что даже чаще, он зависит и от алкоголя тоже, — говорит психотерапевт. — Игроманы – это довольно широкий социальный контингент. Если говорить о личном опыте, то чаще всего речь идет о среднем классе или чуть ниже. Это не одинокие люди – чаще всего семейные, с детьми. У них присутствует определенное неудовлетворение своим социальным положением или ситуацией в семье, есть желание чувствовать себя значимым. Человек думает – я сорву куш и обеспечу всю свою семью. Такой «вкусный» вариант халявы, тем более, что перед глазами примеры, когда человек поставил мало, выиграл много и стал героем. Но на самом деле я описал только один характерный портрет из десятка. Есть много и других примеров – другая мотивация, другой социальный статус. Портрет игромана – это точно не узкий портрет.

Основной «симптом» игромании — потери финансовые, социального статуса, личных отношений – чаще всего из-за долгов

Лечить от игры

Первое правило лечения игромании – это признание больным своей зависимости. Как только он ее осознает и полностью откажется от игры, он встанет на путь выздоровления. Понятно, что это непросто. И требуется воздержание от игры, причем не временное, а полное.

— Золотая мечта любого зависимого – это контролировать процесс потребления, вещества, напитка, игры. Но правда в том, что это невозможно, — настаивает Роман Герасимов. — Нельзя научить игромана ответственной игре. Как только он вновь начнет ставить, он встанет на путь к неизбежному срыву. Это иллюзия, что он сможет на этот раз вовремя остановиться.

Программы реабилитации игроманов бывают разными.

— Наши, к примеру, были амбулаторными, то есть без помещения в клинику на все время лечения. Люди приходили на занятия. Здесь очень важна групповая терапия, чтобы игрок понимал, что он не одинок в своей проблеме, видел, что она схожим образом протекает у всех. Проводятся, разумеется, индивидуальные психологические сеансы, дается определенная работа на дом для самоанализа. Люди знакомятся с особенностями заболевания, своего поведения, узнают, как они себя обманывают, начинают понимать истинную причину своей игры. Все ведь игроки думают, что играют для того, чтобы выиграть деньги. Но на самом деле таким образом они заполняют эмоциональный вакуум, получают жизненную наполненность, которой им не хватает.

Неважно, бедный человек или богатый, у богатых свои проблемы, не связанные с социальной и финансовой необеспеченностью, он много чем неудовлетворен в жизни, и игра становится для него суррогатом эмоций. Поэтому очень важно, чтобы человек начал это осознавать. И, как только он научится воздерживаться, сохранять игровую «трезвость», необходимо учить его иначе заполнять этот вакуум, развивать его как личность. Чтобы не было дефицита простых человеческих эмоций.

Многие ли способны излечиться от зависимости, бросить проигрывать деньги раз и навсегда? О проценте избавившихся от игровой зависимости Роман Герасимов рассказывает на основе программы реабилитации, в которой принимал непосредственное участие как специалист. Ее благополучно проходило порядка 40% пациентов.

— Из них примерно половина сумела полностью избавиться от зависимости, сохранять «трезвость». А другие 20% все-таки срывались и начинали играть снова, часть из них потом снова приходила к нам на программу. Ну а большинство, 60%, либо срывались в процессе прохождения реабилитации, либо просто выходили из программы по своей воле. В принципе процент излечивающихся от игромании сопоставим с другими формами зависимости, поскольку и природа у них схожа. По каким-то параметрам игромания легче, по каким-то и тяжелее. К примеру, наркоманы могут в системе употребления находиться и 5, и 7, и 10 лет. А игроман может за полгода-год проиграть все и буквально сгореть. Но, конечно, это не обязательно, каждый случай зависимости – это частный случай, которым нужно заниматься индивидуально, хоть и следуя общим принципам лечения.

Истории не одного игромана

В Европе появились уже довольно давно, набирают популярность и в России так называемые клубы анонимных игроков (по аналогии с обществами анонимных алкоголиков). Это и Интернет-проекты, и офлайн-сообщества, где люди с игровой зависимостью могут встретиться, пообщаться, рассказать о своих проблемах, попросить помощи и поддержки. Та самая групповая терапия, о которой говорит Роман Герасимов. «Рейтинг Букмекеров» изучил десятки историй игроманов ставок на спорт и выбрал несколько показательных.

Игромания одного из членов семьи — беда для всех родственников

«Снова подсел…»

«Мне 35 лет. Женат второй раз, сын 5 лет. Первый раз познакомился с игровым автоматом в далеком 2000-м году: все просто — поставил x рублей — получил xx рублей. И тут понеслось: все, что заработал, — все уносил в павильоны с игровыми автоматами, пытался вернуть то, что проиграл. Изредка были выигрыши, но в общем, по большому счету, все проигрывал. Первая жена стала понимать, что семейный бюджет уходит в сторону, — признался в своей беде, решили справляться с ней совместно. Но в любом случае пытался обманом играть, делал это… В итоге — куча просроченных кредитов, проблемы с женой, хата в аренде — тут тоже просрочка, у друзей назанимал — многих друзей потерял… Короче говоря все плохо: жизнь изменилась и превратилась в сплошную игру. С женой развелись — по большому счету, из-за азарта. Решил начать новую жизнь, пообещал себе завязать с казино и игровыми автоматами. Нашел новую работу, девушку. Через год свадьба — родился сын, все хорошо, работа, семья. Игры нет — до меня дошло, что с компьютером все равно в плюсе не будешь, понял, что для меня эта тема закрыта. К тому же в России на тот момент реформа игрового бизнеса — все казино закрыли, вернее почти все, но меня эти вопросы уже не интересовали. Новая жизнь, деньги, новая машина, квартира, путешествия… Друзья — все отлично. И тут — ставки на спорт. Совершенно случайно. Снова подсел. И понеслось — долги, кредиты, проблемы с женой, друзьями, родственниками. Сейчас мы на грани развода — хотя у меня уже давно свой бизнес, и я зарабатываю больше, чем офисный сотрудник, раз в 7-10. И все уходит к букмекерам. Хорошую машину давно продал, езжу на старенькой «хонде», причем и она в ломбарде заложена… С друзьями напряг, деньги в долг уже точно никто никогда не даст. В общем, я в отчаянии. По-хорошему — остановиться — не играть месяц другой — долгов не будет. Очень этого хочу и сейчас даю обещание всем вам, что больше ставить не буду. Каждый день буду отчитываться, уйду в себя, в работу, беру сам над собой шефство».

«Да уж «МЮ»-то вынесет этих кандидатов на первую лигу в любом случае…»

«Первые ставки я делал по принципу: да уж «Манчестер Юнайтед»-то вынесет этих кандидатов на первую лигу в любом случае, тут все очевидно, и зачем на это ставки принимать? Позже не менее идиотский принцип: поставлю-ка на ТМ на 87-й минуте, ну кто тут уже будет забивать-то при счете 2-0, и зачем главное? Знаете, новичкам действительно везет. Еще, правда, дуракам. Но по такой логике мне, дураку, который не в состоянии остановиться, как раз должно везти. Только фиг там лежал, но об этом позже. Так вот, такие идиотские ставки меня вывели даже в какой-то момент если не в плюс, то к почти полному отыгрышу проигранного ранее в лото. Но куда мне там остановиться. «Догоним и перегоним», «выполним пятилетку за 4 года»… Прекрасные лозунги, чтобы описать стиль моей игры тогда, да и сейчас во многом. Серия идиотских ставок, которые почему-то перестали массово проходить. Еще больший слив. Но ума хватило не слить все накопления. Ах, да, совсем забыл. В какой-то момент мама внезапно решила поддержать мою цель накопления на собственное жилье, и даже почти всегда отдавала какую-то солидную часть со своей небольшой зарплаты. С отчетом об общей сумме текущих накоплений в произвольный момент времени, разумеется. Плюс сам что-то зарабатывал в интернете. Само-то по себе сумма неуклонно росла, если бы выкинуть из жизни проигрыши. А дальше началась «стабильность». Касаемо ставок, разумеется. Стабильная игра раз в 2-3 недели, и стабильные сливы солидных сумм раз в 2-3 месяца. Так продолжалось больше 2-х лет. Деньги все равно продолжали копиться, и даже удавалось как-то незаметно выходить на запланированные суммы. В итоге уже имелась сумма на микроскопическую квартиру-студию на стадии котлована где-нибудь в чистом поле за МКАДом. Пусть на такую паршивенькую, но все же квартиру. Но вот наступил февраль сего года. Казалось бы, очередной плановый слив, учитывая, что последний был в начале декабря. Да только вот перерос он в настоящий игровой запой. Не хочу лезть в подробную хронологию этого вязкого болота, но идея заключается в том, что на текущий момент моя поганенькая виртуальная квартира уже превратилась разве что в иномарку среднего класса. Особо хочу отметить то, что маме в итоге пришлось признаться. Сначала в начале июня, о минусе еще не такой феерической суммы. А второй раз — уже буквально неделю назад, на тот момент по полной программе. Почему на тот момент? Да потому что я еще успел слить буквально только что. Реакция мамы — некоторой степени шок, плюс полный отказ от внесения дальнейших взносов в мой «капитал». Что еще больше вгоняет меня в состояние безысходности. То деньги прибавлялись, а теперь резко убавились, так еще и застываю на мертвой точке. Проигрался вдвойне, если так можно выразиться. Но на это уже наплевать, если бы точно знать, что ни одной ставки в своей жизни я больше не сделаю. Так хотя бы виден свет вдали. Правда, с каждым днем мне кажется этот вариант все менее реалистичным, ибо болото засасывает. Плюс истории, в которых выкарабкиваются из этого болота, выходят в лучшем случае у одного из пары сотен. Знаете, я уже потерял веру в свою уникальность… И да, особо хочу отметить свою жизнь. Точнее её позорное, в первую очередь для самого себя, содержание. Ни интересов, ни каких-то радостей, абсолютный ноль мотивации во всем. Да что там, даже девушки еще ни разу в жизни не было. Дом – универ -компьютер, да и все тут. А теперь к банальному. Как из этого болота все же вылезти? Как перестать делать ставки и наполнить свою жизнь чем-то ярким и в достаточном количестве?».

«Проиграла деньги для ребенка»

«Я игрок со стажем в 14 лет. У меня 5-6 кредитов, уже не помню точно сколько. В одном из 8 тысяч выросло 400. Пыталась бросить. Лежала на реабилитации, но не выдержала и сбежала от психологов. Вчера с подругой взяли очередной кредит, она на себя взяла, и все продули, в клубе был пожар, и мы еле оттуда выбрались. Я думаю, что это уже точно знак: если буду продолжать то конец. Хочу сказать, что какие бы мы теории ни строили (как выиграть) — конец один и тот же. Вот еще вчера проиграла деньги для ребенка на день рождения, сегодня вообще чувствую себя погано. Не играю уже 12 часов — это для меня уже достижение. Думаю, надо опять ходить к Анонимным игрокам. Потому что после собраний тяга все-таки уходит».

«Казалось, могу бросить в любой момент»

«Проигрываю деньги в букмекерских конторах на протяжении 5 лет, последние 2 года были особо убыточными: около 1 млн или больше. Сейчас влез в кредит 400 тысяч. Вся зарплата уходит на ставки. Самое интересное, что мне всегда казалось, да и сейчас иногда кажется, что я могу бросить в любой момент, хотя на самом деле это не так. Близкие и родные не знают. Ложка меда — это то, что за 6 месяцев я расплачусь с долгами, если жестко экономить и больше не ставить. Были небольшие перерывы длительностью в пару месяцев, зачем опять начал? Не могу найти объяснений…. Настроение после проигранных ставок ниже нуля. Полная депрессия, и это отражается на окружающих. И абсолютная противоположность при выигранных: эйфория, кажется, что можешь все в этой жизни. Никогда не понимал наркоманов и алкоголиков, а ведь на самом деле я сам хуже на порядок».

Игромания – это аналог зависимости, своего рода вредоносное увлечение, чрезмерное влечение к игровому процессу. В наше время игромания считается одним из распространенных отклонений, хотя при этом ее нельзя считать и недугом 21 века, поскольку данный вид зависимости был известен и ранее, но практически не поддавался излечению, так как психиатрическая наука была неразвита, а о психологии в те времена не слышали вообще. Ей подвержены человеческие субъекты различных возрастных категорий.

Игромания зависимость формируется из вполне безвредного увлечения компьютерными, сетевыми либо азартными играми. Данный вид зависимости отличается от своих собратьев: алкоголизма и наркозависимости, поскольку не касается физического здоровья индивида, а затрагивает лишь эмоции. Поэтому игромания сходна по проявлениям с психическими заболеваниями. Кроме того, игромания осложняется тем, что на начальной фазе ее практически нереально выявить данный недуг, поскольку соматически он не проявляется.

Причины игромании

Возникновение игромании может быть спровоцировано социальными факторами и психологическими причинами. Социальная обусловленность недуга заключается в отрицании массовым сознанием такого недуга как игромания. Ведь игра испокон веков считалась безопасным средством для времяпрепровождения, невинным способом снять последствия стрессовых влияний и возможностью отвлечься от насущных проблем.

Компьютерная игромания сегодня представляет особую опасность, поскольку родители самостоятельно и сознательно «подсаживают» малышей на различные игры. Ведь так проще. Ненужно маленьким непоседам уделять внимание после тяжелого трудового дня, пока они режутся в компьютерные игры, у родителей освобождается время для себя или дома. Сегодня большинство родителей купила своим чадам планшетные компьютеры, портативные и обычные игровые приставки, чтобы ребенок имел возможность развиваться посредством игр. Пока доподлинно неизвестно к чему может привести описанная тенденция, но существует риск вырастить из малышей полноценных игроманов.

Также немаловажным условием является невероятная доходность игорного бизнеса, прибыли в котором запредельно высоки, вследствие чего владельцы нелегальных казино готовы идти на любые нарушения действующего законодательства. Отсюда проблема игромания становится наиболее остро, так как подобное отношение непосредственно влияет на рост игроманов среди населения.

К причинам психологического характера игромании можно отнести: ощущение одиночества, неудовлетворенности, желание выиграть и сорвать куш, предрасположенность к различного рода зависимостям, наличие расстройств психики.

Человек является социальным существом, поэтому вследствие ощущения одиночества он стремится как-то изменить собственное бытие и освободиться от одиночества или восполнить отсутствие впечатлений посредством игры. Ведь игра – это интересный процесс, помогающий погрузиться в мир фантазий и нереальных иллюзий, в мир, где нет места одиночеству, скуки и печали, в нем нет проблем. Игру можно представить в виде коммуникации. Именно вследствие перечисленных фактором люди возвращаются, раз за разом к игре и превращаются в игроманов.

— с помощью увлечения игровым процессом человек стремится заглушить чувство вины либо избавиться от одиночества или;

— индивид предпринимает всевозможные попытки, чтобы отыграться или выиграть;

— обманывает родню и лечащего доктора, стремясь утаить реальную потребность в игре;

— индивид старается преуменьшить значимость игрового процесса для себя;

— может ради собственного увлечения совершить подлог, кражу или растрату, чтобы, например, улучшить компьютер для возможности играть в более современные версии игр или отыскать деньги на азартные игры;

— игромана не останавливает понимание того, что можно лишиться карьеры, испортить семейные взаимоотношения, потерять супругу и друзей;

— индивиды, страдающие страстью к азартным играм, постоянно одалживают деньги для оплаты проигрышей и возможности отыграться.

Проблема игромания проходит четыре стадии. Первая стадия игромании характеризуется периодической игрой и мечтами о большом куше. Новичок, обычно, не повышает ставки, играет на маленькие суммы, периодически выигрывая, нередко выигрыши бывают крупными. После чего наступает следующая фаза – череда проигрышей. Индивид начинает часто играть и проигрывать. На этом этапе игроман может бросить работу, чтобы освободить больше времени для игры, начинает занимать деньги и влезает в долги. Вследствие этого, может воровать ценности из дома и сдавать их в ломбард. Теперь настает черед фазы отчаяния. На данном этапе репутация игрока, как правило,
полностью испорчена, семейные отношения разрушены, разорваны контакты с друзьями и другой родней. Индивид часто чувствует раскаяние, но при этом стремится себя оправдать, сваливая вину на окружение. Ведь так проще.

Игромана на этом этапе могут преследовать приступы паники. На третьей стадии человек самостоятельно преодолеть патологическое влечение не в состоянии. Последний этап характеризуется ощущением безнадежности. Индивид чувствуют безысходность. Азарт затянул его словно омут. Все его попытки выбраться приводят лишь к еще большему увязанию в зависимости. На этом этапе зарождаются мысли о суициде, так как лишь в нем игроман видит выход. Также вероятны проблемы с соблюдением законодательства, пристрастие к спиртным напиткам, эмоциональный крах и признаки безумия.

Субъекта, подверженного описываемому недугу, не останавливают стремительно преумножающиеся долги, нарушение физического здоровья и разлад душевного состояния. В подобном состоянии для индивида игра превращается в самый желанный, нужный «наркотик».

Зачастую игромания у подростков носит иной характер, нежели у взрослых. Подростки, преимущественно, подвержены зависимости от компьютерных игр, а не от азартных. Однако взрослые лица также зачастую много времени проводят в виртуальном мире, что негативно отражается на всех аспектах социальной и личной жизни. Сетевые игры сегодня практически захватили человечество.

Игромания танки (World of Tanks) или зависимость от World of Warcraft (ролевая виртуальная игра) — в настоящее время, уже не редкость. Многие подростки равно как и взрослые лица играют параллельно в несколько виртуальных игр, часами ежедневно просиживая за компьютером. Особенно губительно воздействуют онлайн игры на индивидов, находящихся в пубертатном периоде.

Игромания у подростков опасна ухудшением общего психического состояния ребенка. Симптомы игромании у подростков практически аналогичны признакам компьютерной зависимости. Однако последнюю углубляет именно влечение к онлайн играм.

Компьютерная игромания в пубертатном возрасте характеризуется пустой тратой времени и денежных средств, но кроме этого она опасна тем, что детей нередко просто «засасывает» виртуальная реальность, вследствие чего они просто перестают жить в реальности. Ненастоящая действительность, содержащаяся в сюжете игр, вынуждает подростка-игромана неосознанно менять собственные установки и взгляды на жизнь. Это может вызвать весьма печальные последствия, например, суицидальные попытки.

Симптомы игромании

Выделяют следующие симптомы игромании в частности и компьютерной зависимости в целом:

— утрата контроля над предметом влечения – увеличение времени нахождения в виртуальном мире или за компьютером;

— отсутствие контроля над сферами жизнедеятельности и социальными аспектами;

— возникновение так называемой «туннельной» мыслительной деятельности – навязчивая мысль (тяга к играм), доминирующая над сознанием, аналогично наркотику;

— подросток отрицает наличие зависимости и отворачивается от помощи;

— при невозможности немедленно погрузиться в игровой мир, подросток становится агрессивным, раздражительным, враждебным, в редких случаях, он может закрыться и стать апатичным ко всему.

Вследствие увлечения онлайн играми у детей появляются проблемы в учебной деятельности, они заваливают экзамены и контрольные. Кроме того, игра воздействует губительно не только на социальную сферу жизнедеятельности подростка, но и на личностные аспекты и психические процессы.

Игромания вынуждает индивида прерываться, откладывая игровой процесс, лишь для удовлетворения физических потребностей в минимальном количестве. Проще говоря, у игроманов на полноценное принятие пищи и сон, отдых, прогулки времени нет. Ко всем физиологическим и иным потребностям игроман начинает относиться в качестве ненужной траты времени. Они лишь отвлекают его от основной и самой важной, интересной сферы жизнедеятельности – игры. Даже в редкие периоды сна зависимый субъект находится в виртуальном мире.

Симптомы игромании — потеря зрения, нарушение функционирования пищеварительной системы, ослабление мускулатуры, проблемы с позвоночным столбом – и это лишь малая доля негативных последствий виртуальной игромании. Психика индивида страдает сильнее его организма. Игроман характеризуется неадекватным поведением, ему с каждым прожитым днем становится все сложнее отличить реальность от виртуальной среды. При этом действительность начинает провоцировать в человеке негативные ассоциации, так как в реальности он не обладает сверх способностями, наделенными в игре, особенно, если все шагает под откос в реальной жизни. В виртуальном мире игрок богат и силен, красив или нередко даже совершенен. Кроме того, он может в игре иметь статус и высокое положение, вследствие чего множество игроков просто жаждет с ним общаться. У заядлых игроков все чаще зарождается в сознании навязчивая мысль: «зачем вообще нужна реальность». Итогом этого становится замкнутый круг: непродолжительные интервалы между играми лишь приумножают желание игрока играть, скрыться от насущных проблем, неблагоприятной среды, ежедневных обязанностей, несовершенства человеческого тела.

Следует понимать, что игромания болезнь компьютерная не произрастает из ничего. Конечно, существует определенное количество людей, легко попадающих в любую патологическую зависимость. Однако ключевой основой зарождения нездоровой тяги к чему-либо являются различные проблемы, актуальные для подростка сейчас. Ведь он только начинает вхождение во взрослую жизнь. Вследствие юношеского максимализма подростку любые «камни преткновения» на жизненной дороге кажутся практически концом света. Поэтому неокрепший подростковый ум переносит его суровой и неинтересной реальности в необыкновенный мир грез, где сбываются мечты, а он –супергерой.

Как избавиться от игромании? Советы родителям в принципе сходны с рекомендациями, которые даются близким при любом виде зависимостей вне зависимости от возрастной категории. В первый черед, если проблема все-таки встала перед родителями, то глаза на нее не нужно закрывать. Чем раньше начать работу по избавлению чада от пагубного пристрастия, тем быстрее наступит результат и меньше вреда нанесет нездоровое увлечение. Ведь ребенку кроме его родителей никто не поможет. В ходе разговоров по душам с подростком не нужно на него давить, обвинять, стыдить. Поскольку подобными действиями можно лишь оттолкнуть ребенка и вынудить его замкнуться в себе либо спровоцировать на агрессию.

Чтобы избавиться от игровой зависимости, например, такой как: игромания танки, самым верным решением будет уговорить подростка побеседовать с психологом. Кроме того, детям очень важна поддержка со стороны наиближайших родственников и сверстников. Если подросток будет ощущать участие и поддержку, то он справиться с бедой гораздо быстрее и легче.

Лечение игромании

Фактором, служащим основанием необходимости лечения игромании является наличие эмоционального подкрепления зависимости. Людям, ищущим ответ на вопрос: как лечить игроманию, нужно понимать, что скоротечного избавления от пристрастия не будет. На это необходимо изначально настроиться как самому игроману, так и его близкому окружению. Итак, для избавления от нездоровой тяги от близких родственников и непосредственно от зависимого индивида потребуется упорство и терпение, которые в соединении с комплексным и длительным лечением приведут к избавлению от этого тяжелого состояния. Полное высвобождение от игромании связано с восстановлением нормального функционирования психических процессов и с последующей переоценкой жизненных ценностей игромана, изменением ставшего привычным уклада жизни.

Как избавиться от игромании? Следует постараться отвлечь игромана от игры любыми способами, например, ребенку можно предложить вознаграждение за выполнение какой-то домашней работы, для супруга можно устроить ролевые интимные игры. Вкусный ужин, интересный фильм – это также элементы, способствующие отвлечению от пагубной привычки. Кроме того, можно организовать какую-нибудь увлекательную поездку или выезд за город.

Не следует пренебрегать частыми беседами о будущем, деньгах и карьерном росте, избегать разговоров о бессмысленности игр. Регулярность повторения поможет сформировать отрицательный взгляд на игру, который в дальнейшем сделает игровой процесс не столь занимательным, приятным и затягивающим. С людьми, попавшими в игровую «кабалу», нужно разговаривать как можно чаще. Нужно пробудить в них интерес к реальной жизни.

Как лечить игроманию? В первый черед, рекомендуется социализировать человека, то есть возвратить его к нормальному бытию. При легком течении недуга или на первых этапах зарождения пагубной привязанности к игровому процессу лечение могут произвести родственники или друзья самостоятельно. Для этого просто нужно заполнить все время игромана. Другими словами, надо заполнить весь день, чтобы не оставалось времени на игру.

В трудных случаях необходим терапевтический курс в специализированной психиатрической клинике с применением лекарственной терапии. Однако сегодня препаратов, избавляющих от игромании, не существует. В специализированных учреждениях используют комплексный подход, который включает внутреннюю духовную работу, лекарственные средства (антидепрессанты) и направленную психологическую помощь.

Основным методом, направленным на лечение игромании, является индивидуальная психотерапия, которая может одинаково успешно практиковаться как в стационаре, так и амбулаторно. Сегодня рациональная психотерапия, устремленная к разуму, базирующаяся на пояснении и доказательстве, считается наиболее быстрым и результативным методом лечения игровой зависимости. Собственно данный способ способствует перестройке иррациональной мыслительной деятельности игромана, изменению его отношения к компьютерным или азартным играм, возвращению ему способности отыскивать разумное решение повседневных проблем.

С целью закрепления установки на абсолютное отречение от игр применяются психотерапевтические методы, основанные на способах внушения и самовнушении. Специфические методики и медикаментозные средства позволяют исправить психологическое состояние игромана и приумножить его собственный контроль над нездоровым влечением.

Комплексная терапия направлена на блокировку игровой доминанты, способствует освобождению зависимого индивида от так называемого «гипнотического» воздействия игры, формирует равнодушие к игровому процессу, восстанавливает адекватное функционирование психических процессов и душевное состояние.