• Главная
  •  > 
  • Развитие ребёнка
  •  > 
  • Предмет социальной психиатрии. Социальная психиатрия как возможность изменения системы предоставления психиатрических услуг Организационные вопросы социальной психиатрии

Предмет социальной психиатрии. Социальная психиатрия как возможность изменения системы предоставления психиатрических услуг Организационные вопросы социальной психиатрии

Вернуться к номеру

Социальная психиатрия. Нужны и возможны ли изменения существующей системы предоставления психиатрических услуг?

Авторы: Н.Б. Бондаренко, магистр социальной работы, практический психолог, старший преподаватель Школы социальной работы Киево-Могилянской академии, психолого-медико-педагогический консультант

Любая нормальная, высококачественная психиатрия — это социальная психиатрия.
С. Muller

В последнее время все чаще в различных публикациях встречается термин «социальная психиатрия». Мало кто из людей, которые не сталкиваются с психиатрией, понимает значение этого термина.

В психиатрии и клинической психологии этот термин рассматривается в качестве отдельного подхода, который сосредоточивается на социальных факторах в этиологии и лечении психических заболеваний.

Если мы будем ориентироваться не на это академическое определение, а на объяснение данного термина главою Швейцарского сообщества социальной психиатрии Л. Чомпи, то это даст нам понимание практической стороны дела. Л. Чомпи определяет социальную психиатрию как «часть общей психиатрии, которая понимает и лечит пациента в пределах его социального окружения, а также вместе с его социальным окружением». Ключевыми словами в данном случае являются: в пределах социального окружения и вместе с социальным окружением человека, имеющего проблемы психического здоровья. Социальная психиатрия должна охватывать все диапазоны социальных факторов (семья, жилье, ситуация с работой, экономическая ситуация, социокультурная среда). И, соответственно, вмешательство должно происходить на трех уровнях (индивидуальном, семейном, на уровне общины), чтобы уменьшить сферу распространения, продолжительность и степень нарушений, которые ассоциируются с психическим заболеванием.

В западных странах, где развита система предоставления перечисленных услуг, практику социальной психиатрии называют общинной психиатрией (громадська психіатрія, Community Mental Health). В ней воплотилась в жизнь идея децентрализации психиатрической помощи, вынесения ее за границы больших больниц в менее масштабное социальное окружение (в районы — по месту проживания) с необходимым набором полустационарных и амбулаторных звеньев.

Также общинная психиатрия — это воплощенная в жизнь идея приближения услуг к клиенту (услуг любых — медицинской и психиатрической помощи, реабилитационных, услуг по уходу) с тем, чтобы его не «изымать» из природного социального окружения, а предоставлять услуги по месту жительства больного — там, где его близкие и родные (те, которые могут оказать поддержку), потому что решить задачу лучшего приспособления/адаптации людей с проблемами психического здоровья, повышения уровня их социального функционирования можно только в привычном для человека социальном окружении.

Начальную концептуализацию общинной психиатрии предложил Gerald Caplan еще в 1961 году. В ней община рассматривалась как причина, которая порождает стресс, который, в свою очередь, продуцирует психопатологию. Потому, с одной стороны, необходимо работать с общиной, чтобы уменьшать влияние стресс-факторов (первичная профилактика), а с другой — община должна нести это бремя лечения и ухода людей с расстройствами, потому что несет ответственность за них появление.

Другими словами, это другая организация медицинской и реабилитационной помощи психически больным с акцентом на поддержке социального функционирования вместо длительного пребывания в психиатрической больнице (изолированно от своего социального окружения). Такая организация предусматривает наличие широкого спектра психиатрических и социальных служб в общине (районе), которые осуществляют вмешательство по степени увеличения уровня интенсивности.

Сначала человеку предлагается участие в программах (Outreach programs). Это модель гибкого психиатрического обслуживания вне больницы, которая основана на оценивании потребностей и предусматривает предоставление услуг по лечению, уходу на дому или в службах общинной психиатрии (расположенных в районе по месту жительства). Подобные программы увеличивают доступ к услугам охраны психического здоровья и улучшают психиатрические результаты. Если прохождение подобных программ не приносит улучшения состояния человека, страдающего проблемами психического здоровья, предлагаются амбулаторные клинические услуги (оutpatient clinical services), дневной стационар (day treatment), и только когда все это не приносит улучшения — только тогда предлагается госпитализация (hospitalization).
При этом в рамках этих служб, помимо фармакотерапии, широко используются и такие методы вмешательства, как психотерапия (индивидуальная, семейная, групповая), психосоциальная реабилитация (social skills trainings), профессиональная реабилитация (vocational rehabilitation).

Очень важным моментом является тот факт, что работа служб общинной психиатрии основывается на определенном пакете принципов, которые создают систему ценностей и миссию/идеологию. Это:

— включенность (comprehensiveness);

— непрерывность ухода (continuity of care);

— доступность/удобство (accessibi-lity);

— мультидисциплинарные команды (multidisciplinary teams);

— подотчетность (accountability).

Включенность — один из основополагающих принципов обеспечения широкого спектра служб и услуг для удовлетворения разных нужд как всего населения общины (района), так и специфических нужд отдельных групп потребителей психиатрических услуг. Основными требованиями предоставлению услуг лечения и ухода на основе общины являются следующие:

— служба должна отвечать потребностям всех возрастных групп (включая детей и пожилых людей);

— быть доступной круглосуточно на базе неотложной помощи;

— иметь возможность решать специфические проблемы (такие как, например, химическая зависимость);

— службы/агентства должны быть гибкими и адаптированными под потребности групп населения района, который они обслуживают.

Непрерывность ухода, связанная с первым принципом, предусматривает помощь потребителям психиатрических услуг уберечься от возвращения к болезни, помочь сориентироваться в сети общинных социальных служб. Это означает, что службы должны быть связаны в сеть — систему служб, которая без препятствий могла бы работать в сотрудничестве, согласованно, чтобы путь потребителя от одной службы к другой не был сложным и отягощающим. Например, перед выпиской человека из психиатрической больницы службы ухода и больница должны связаться, и работник больницы должен предоставить информацию о человеке, которого выписывают из больницы, для того чтобы социальный работник в районе основывал на ней план своей работы с этим потребителем. Менеджер должен проверить связь между службами, что она действительно работает.

Доступность: предполагается, что службы общинной психиатрии должны быть доступными для тех, кто нуждается в услугах по уходу и социальной реабилитации. Это значит, что они должны быть расположены близко к местожительству или работе потребителя, общественному транспорту и быть доступными по графику работы, который включал бы вечерние часы и выходные дни (хотя бы для неотложных случаев).

Чтобы этого достичь, службы общинной психиатрии необходимо размещать равномерно по районам, по центрам, которые бы обслуживали жителей определенного географического района. Удобство достигается доступностью таких служб людям с физическими ограничениями, с ограниченным слухом и зрением. Кроме того, службы должны учитывать культурные и гендерные аспекты.

Мультидисциплинарные команды — еще один принцип общинной психиатрии, который предусматривает, что специалисты, которые обеспечивают уход, реабилитацию в общине, должны быть организованы в мультидисциплинарные команды. Команды могут включать психиатров, психологов, психиатрических медсестер, социальных работников, терапевтов по восстановлению (re-creation), консультантов. Также некоторые члены команды должны быть экспертами в определенных сферах, таких как, например, обеспечение жильем или профессиональная реабилитация.

Подотчетность — принцип, который предусматривает ответственность служб перед потребителями услуг и налогоплательщиками. Руководство общинных психиатрических служб обязано отчитываться за -определенный период проделанной работы не только перед потребителями их услуг, но также перед теми, кто не пользуется этими службами (перед всеми членами общины). Отражением гуманистических ценностей является тот факт, что ответственность разделяют также и потребители, которые принимают участие в управлении службами общинной психиатрии в качестве членов общинного правления или Совета наблюдателей.

Когда пользователи ощущают свою потенциальную власть, они в большей степени ведут себя ассертивно более длительное время.
Использование этих принципов в своей работе помогло преодолеть фрагментарность, несогласованность между различными службами в западных странах. К тому же со временем количество служб общинной психиатрии увеличивалось, и они налаживали связи и сотрудничество между собою, что привело к необходимости рассматривать их как сеть служб общинной психиатрии.

Реформирование украинской психиатрии обсуждается на протяжении 10 лет, но на практике не заходит дальше сокращения койко-мест в психиатрических больницах и открытия небольшого количества койко-мест в больницах общего профиля для тех, кто нуждается в стационарном лечении по причине психического расстройства. При всеобщем понимании необходимости изменений такое реформирование не является стратегическим изменением системы. На действенность психиатрической помощи в Украине влияет отсутствие сети служб, которые бы предоставляли услуги людям с проблемами психического здоровья именно по месту проживания (в районе). Все еще наиболее распространенной формой предоставления услуг является их удержание на долгосрочном лечении в больших психиатрических больницах, где доминируют патерналистское отношение к пациенту и биологическая модель лечения. Психологические и социальные проблемы личности с психическим расстройством остаются на втором плане.

Социальная, или общинная, психиатрия в Украине возможна при некоторых условиях:

1. Реформирование должно быть направлено на изменение сложившегося соотношения между институциональными и внебольничными формами оказания помощи.

2. Изменения должны переместить акцент с долгосрочного содержания в больницах к предпочтению лечения, ухода, поддержки и реабилитации в условиях проживания в сообществе всех, кто не нуждается в интенсивном круглосуточном клиническом наблюдении.

3. Если государство не имеет достаточно средств для мощного реформирования, оно должно делегировать часть своих обязанностей по открытию внебольничных служб негосударственному, частному сектору, религиозным организациям, которые заполнят пустую нишу предоставления услуг за пределами больниц. В первые 10 лет государственное финансирование этих служб должно быть обязательным — в размере от 50 до 70 %, с соответствующей отчетностью перед государственными структурами. Остальные средства службы общинной психиатрии могут добывать путем фандрайзинга.

4. Принятие подобного политического волевого решения поможет специалистам (психиатрам, психологам, социальным работникам, медсестрам) иметь дополнительные возможности для своего трудоустройства за пределами психиатрической больницы в службах, ориентированных на предоставление психиатрических -услуг в районе. Это приведет к уменьшению напряжения вокруг вопроса сокращения количества койко-мест в больнице и, соответственно, финансирования больниц.

5. Расширение форм предоставления психиатрической помощи и смещение баланса с преобладания специализированных заведений на получение психиатрических услуг с поддержкой и опорой на социальное окружение по месту жительства.

Психическое здоровье людей – это, пожалуй, самый важный фактор современного мира. Психиатрия (в переводе с греческого языка означает «лечить душу») – это медицинская наука о аномальных расстройствах человеческой психики. Она изучает такие проблемы,как этиология, выявление, патогенез, лечение и многие другие аспекты психических отклонений. Основные вопросы, которые решает психиатрия – это определение закономерностей отклонений в психической функциональности, всевозможных признаков душевного расстройства, терапевтические мероприятия, диагностика и профилактика душевных недугов.

Категории психиатрии

Современная психиатрия разделяется на две категории: социальную и клиническую. В этой статье рассмотрим такое направление, как социальная психиатрия. В данной отрасли медицины, тем более отечественной, большая часть внимания, как правило, была сосредоточена на биологических аспектах душевных отклонений. Одной из основных деятельностей современной психиатрии является исследование ее социальной отрасли. Как объект науки и практической деятельности, данная отрасль психиатрии изучена не до конца и является объектом спора среди ведущих экспертов.

Специалисты в данной области медицины, как отечественные, так и иностранные, имеют много разных мнений по поводу социальной психиатрии, а также ее задач и способов их реализации.

Социальная психиатрия

Итак, социальная психиатрия является частью общей психиатрии, в задачи которой входит исследование влияния факторов общества на душевное состояние индивида. К этому определению стоит добавить, что социальная психиатрия ставит цель - изучение психического здоровья общественности. Под этим стоит подразумевать уровень психического здоровья населения, который определяется распространенностью среди человечества таких проблем, как:

умственная отсталость,
психические заболевания,
наркомания,
алкоголизм,
разные формы деструктивного поведения,
соотношение количества людей с наличием и отсутствием нарушений душевного здоровья и т.д.

Социальная психиатрия - это широкая междисциплинарная отрасль, включающая в себя полученные знания таких областей медицины, как психиатрия, социология, психология и психотерапия. Данная наука изучает социальные стороны патологий в поведении индивида и проблемы, которые возникают у него вовремя взаимодействия с социальным окружением.

К разделу социальной психиатрии относят психогигиену, которая подразумевает разработку мероприятий по охране психического здоровья людей, и психопрофилактику, определяющую меры предотвращения психических патологий. За несколько последних десятков лет социальная психиатрия переживала постоянные значимые изменения. По мнению всемирно известных медицинских умов, социальную психиатрию можно определить как модель, наиболее приближенную к потребностям индивида с психическими расстройствами. Также данную отрасль медицины считают более результативной, по сравнению с институционной системой. Это имеет отношение к эффективности лечения, а также к использованию финансирования, которое предназначено для медицинской помощи психиатрического характера.

Главная задача социальной психиатрии

Главной функцией социальной психиатрии считается предоставление возможности больному с душевными расстройствами полноценно находиться в обществе, то есть иметь возможность учиться, работать и развиваться. Планирование и введение в оборот системы, которая базируется на социальной психиатрии, нуждается в интегрированном подходе и тесном взаимодействии институтов социальной помощи, здравоохранения, труда и образования. Такой принцип дает гарантию создания наилучшей организации психиатрической помощи, которая будет соответствовать нуждам людей с душевными отклонениями. Социальная психиатрия подразумевает изучение нескольких вопросов:

психического здоровья людей разных возрастных категорий и разных социальных групп;
влияния микросоциальных и макросоциальных обстоятельств на душевное здоровье, на возникновение и протекание психических отклонений;
закономерностей появления и развития душевных расстройств под влиянием психоэмоционального стресса;
социальных причинхы появления неадекватного поведения;
социальных следствий психиатрических патологий;
возможностей социальных влияний в профилактике душевных заболеваний, терапии и реабилитации пациентов с расстройствами психики;
проблем улучшения способов организации социальной помощи пациентам;
отношения общества к людям с психиатрическими отклонениями.

Социальная психиатрия дает возможность любому пациенту ощутит себя полноценным членом общества. По мнению экспертов, главная функция социальной психиатрии – это дать возможность человеку, имеющему расстройство психики, полноценно функционировать в социуме. Это означает, что такой индивид может плодотворно работать или учиться.

Во время планирования системы, в корне которой лежит социальная психиатрия, нужно использовать интегрированный подход, также необходимо обеспечить тесное взаимодействие таких институтов, как институт образования, социальной помощи, здравоохранения и работы. Только при помощи такого подхода можно создать наилучшую организацию психиатрической помощи, которая будет полностью соответствовать интересам пациентов.

Психическое здоровье – это важнейшая часть общего состояния человека. Под этим понятием имеют в виду такое состояние личности, которое характеризуется цельностью и слаженностью всех психических процессов в организме. Данные процессы должны обеспечивать чувство личного психического комфортна, способность к осмысленным действиям и адекватное поведение.

«Общинная психиатрия»

Практику социальной психиатрии медики США и Европы называют несколько по иному, а именно «общинная психиатрия». Такая практика воплощает идею децентрализации психиатрической медицинской помощи, то есть помощь больному оказывается вне стационара в более узком социальном окружении. При этом практика общинной психиатрии является воплощенной в жизнь идеей, которая заключается в приближении к клиенту таких услуг, как медицинская психиатрическая помощь и конкретные помощь в реабилитации. Все это необходимо для того, чтобы человек с душевными патологиями не был отрезан от знакомой ему социальной среды, и имел возможность пользоваться услугами именно по месту своего проживания. Социальная психиатрия, несмотря на нечеткость и противоречивость ее теоретических обоснований, получила за последние годы широкое распространение как концепция и продолжает набирать обороты, открывая все новые возможности для людей, страдающих психическими отклонениями, и для общества в целом. Ведь психическое здоровье – это интеллектуальный и нравственный потенциал нации, важнейшая предпосылка прогресса мирового общества, его благополучия и стабильности. В двадцать первом веке значимость социально ориентированных методов в психиатрии увеличивается с каждым днем, что обусловлено социальными процессами, которые происходят в современном мире.

Социальная психиатрия - это раздел психиатрии, который рассматривает "межличностный" и культурный контекст психического расстройства . Этот раздел психиатрии включает в себя, в некоторых случаях, несовместимый набор теорий и предположений, а так же широкий спектр методов работы: от эпидемиологических исследований при помощи опросов в одном случае до нечетких границ в индивидуальной или групповой психотерапии в другом. Социальная психиатрия сочетает медицинскую подготовку и глубокие знания в таких областях как социальная антропология, социальная психология , культурная психиатрия, социология и другие дисциплины, относящиеся к психическим расстройствам. Социальная психиатрия, как правило, связана с созданием терапевтических групп, она подчеркивает влияние социоэкономических условий на психическое здоровье . Социальную психиатрию можно противопоставить биопсихиатрии, генетике (на которую обратили внимание позднее), нейрохимии головного мозга и медикаментозному лечению. Социальная психиатрия была преобладающей формой психиатрии в 20-м веке, но, в настоящее время , она менее заметна, чем биопсихиатрия.

История социальной психиатрии

События первой половины 20-го века поставили результат отношений между личностью и обществом на первое место. Психиатры, которые показали готовность противостоять этому направлению, после войны стали называли себя специалистами социальной психиатрии. Психоаналитика, психотерапия и все их ответвления основаны на обследовании больного сосредоточенном, как правило, на индивидуальном подходе. Данный вид терапии выражается в отношениях между врачом и пациентом. Но основной источник проблем и мотивации для изменений выглядел как имеющий психическое основание (внутриличностный). Социальным и политическим контекстом по большей части пренебрегали. Сарасон (Seymour Sarason) в 1981 году обратил внимание, что "для психолога, общество как бы не существует. Оно представляется как смутный, аморфный фон, для исследования законов поведения которого не стоит прилагать усилий." (Sarason, 1981г.).

Основные вехи социальной психиатрии включают в себя: труд Карен Хорни (Karen Horney), доктора медицины, о личности и её взаимодействии с другими людьми (1937г.); Эрик Эриксон (Erik Erikson), который исследовал влияние общества на развитие личности (1950г.); Гарри Стек Салливан (1953г.) и его интеграция социологической и психодинамической концепций, работа о роли межличностных взаимодействий в саморазвитиии; Корнелльский Университет проводел исследование в Мидтауне Манхеттена, которое показывает широкую распростаненность психических заболеваний в этом районе; Август Холлингсхед (August Hollingshead), доктор философии, и Фредерик Редлич (Frederick Redlich), доктор медицины, обратили внимание на зависимость психического состояния от социального статуса (1958г.); Александр Лейтон (Alexander H. Leighton), доктор медицины, указал на взаимосвязь между социальным разделением и психическими заболеваниями (1959г.); Барроу был основоположником новой дисциплины о влиянии социальных условий на психические расстройства и предложил назвать её "Социатрия".

Позже, многие социологи внесли существенный вклад в теорию и исследования, которые пролили свет на эту область психиатрии (например, Ависон (Avison) и Робинс(Robins)). Зависимость между социальными условиями и психическими заболеваниями была продемонстрирована ранними работами Холлингсхеда и Редлича (Чикаго, 1930г.), которые обнаружили высокую концентрацию людей с диагнозом шизофрения в бедных кварталах, это явление так же было отмечено по всему миру. Хотя существуют контрверсии связанные с увеличением восприимчивости людей в таких кварталах или высокого количества заболевших среди неблагополучных слоев населения.

Исследование в Мидтауне Манхеттена проведенное в 1950 г. Корнелльским Университетом выявило широкое распространение психопатологий среди большей части населения Нью Йорка (Srole, Sanger, Michael, Opler, и Rennie, 1962г.). Исследование трех госпиталей (Three Hospitals Study) (Винг Дж.К. (Wing JK) и Браун Г.В.(Brown GW) “Социальная угроза хронической шизофрении: сравнительный опрос трех психиатрических лечебниц” (Social Treatments of Chronic Schizophrenia: a comparative survey of three mental hospitals), 1961г., Журнал "Психиатрия", 107, 847-861), которое не раз повторили, стало значительной работой в этой области. В данном исследовании было убедительно продемонстрировано, что бедность окружения в психиатрических лечебницах приводит к серьезным проблемам у пациентов.

Социальная психиатрия служила средством создания терапевтических групп. Под влиянием Максвелла Джонса, Майна, Вилмера и других (Кодилл 1958г., Ропопорт 1960г.), в сочетании с публикациями критиков существующей системы психиатрической помощи (Гринблатт и др. 1957г., Стэнтон и Шварц 1954г.), а так же социополитическим влиянием, которое проникло в мир психиатрии: концепция терапевтических групп и схожих с ними форм (средовая терапия) завоевала популярность и доминировала в области стационарного лечения на протяжении 1960-х годов.

Цель терапевтической группы была в создании более демократичной, ориентированной на человека, среды и в том, чтобы избежать авторитарной и унизительной практики принятой в то время в большинстве психиатрических учреждений. Основная идея данного метода заключается в том, что клиент является активным участником в решении своих проблем и проблем других участников группы. Таким образом, ответственность за происходящее в группе распределяется среди клиентов и персонала. В терапевтических группах, как правило, воздерживаются от медикаментозного лечения, отдавая предпочтение терапии с помощью разъяснения пациенту природы испытываемых им патологических симптомов.

Текущая психиатрическая работа

Социальная психиатрия стала значительной вехой в разработке концепции "жизненных событий" как причины вызывающей ухудшение психического здоровья. Такими причинами могут стать, к примеру, тяжелая утрата , изменения в карьере, смена места жительства, рождение ребенка.

Бывшие изначально центрами стационарного лечения, многие терапевтические группы в настоящий момент работают как центры дневного лечения. В фокусе лечения, как правило, границы личностных расстройств. Лечение проводит психотерапевт или арт-терапевт . Специалисты социальной психиатрии могут провести диагностику, учитывая межкультурные различия, показывая текущие связи между психическими заболеваниями и безработицей, перенаселением, фактом неполной семьи.

Специалисты социальной психиатрии проводят работу над выяснением влияния таких факторов как самоуважение, самоэффективность, а так же социоэкономических факторов на психическое здоровье.

Специалисты социальной психиатрии работают в социальных фирмах и поддерживают людей имеющих проблемы с психическим здоровьем. Это обычная работа в магазине, в штате которого большое количество людей с ограниченными возможностями, которые регулярно получают зарплату и работают на основе трудового договора. В Европе существует приблизительно 2.000 социальных фирм и большой процент людей с ограниченными возможностями, которые там работают, имеют душевные расстройства. Некоторые из этих магазинов работают исключительно для людей с психическими расстройствами. (Шварц, Хиггинс: Мариенталь - сеть социальных фирм. Поддержка развития социальных фирм в Европе. 1999г.)

Специалисты социальной психиатрии часто обращают внимание на реабилитацию в социальном контексте, даже больше чем непосредственно на "лечение". Ближе всего к социальной психиатрии стоит общественная психиатрия.

Облегчение социализации людей с психическими отклонениями это основное направление современной социальной психиатрии. ­

Психиатрия (от греческого «лечение души») - это наука о патологических изменениях психики человека. Она занимается вопросами этиологии, патогенеза, диагностики, терапии и многими другими аспектами душевных расстройств. Выделяют клиническую и социальную психиатрию.

Клиническая психиатрия изучает проявления, симптоматику (клиническую картину) психических заболеваний, биологическую сущность тех патологических изменений в организме, которые приводят к расстройствам психики.

Психиатрия подразделяется на общую и частную психиатрию. Общая психиатрия изучает основные, свойственные многим психическим болезням, закономерности проявления и развития патологии психической деятельности, общие вопросы этиологии и патогенеза, природу психопатологических процессов, их причины, принципы классификации, методы исследования и лечения. Частная психиатрия исследует аналогичные вопросы при отдельных психических заболеваниях.

В психиатрии, особенно отечественной, традиционно основное внимание уделялось клиническим (биологическим) аспектам психических заболеваний. В настоящее время одним из приоритетных направлений в психиатрии признается изучение ее социальных аспектов. Как предмет научных знаний и практической деятельности, социальная психиатрия остается недостаточно изученной и спорной дисциплиной. Зарубежные и отечественные психиатры высказывают разные точки зрения на предмет социальной психиатрии, ее задачи и методы.

По мнению известного английского ученого A. Leighton, предмет социальной психиатрии определяют пять основных положений:

1) социальная психиатрия ориентируется на общности людей;

2) социальная психиатрия ориентируется на социокультурные процессы в обществе и конструктивно использует их при оказании помощи психически больным;

3) социальная психиатрия ответственна в большей мере перед обществом и его институтами, нежели перед конкретным пациентом;

4) социальная психиатрия привносит клинические знания в стратегически важные структуры социальной системы общества;

5) социальная психиатрия привносит в клиническую психиатрию знания общественных наук о поведении человека.

Швейцарский психиатр L.Ciompi рассматривает социальную психиатрию как «часть общей психиатрии, которая понимает и лечит пациента в пределах, а также вместе с его социальным окружением».

Сотрудники Государственного научного центра социальной и судебной психиатрии им. В. П. Сербского (Т. Б. Дмитриева, Б. С. Положий) сформулировали определение социальной психиатрии, которое обобщает мнения разных ученых по данному вопросу и потому является наиболее полным. Вот оно:

«Социальная психиатрия представляет собой самостоятельный раздел психиатрии, изучающий социальные аспекты психических заболеваний. К ним относятся такие, как влияние социальных, культуральных, этнических и экологических факторов на психическое здоровье; связь этих факторов с распространенностью, возникновением, клиническими проявлениями и динамикой психических расстройств, а также возможности социальных воздействий в терапии, реабилитации и профилактике психической патологии».

Главная теоретическая проблема социальной психиатрии заключается в изучении взаимодействия биологических и социальных факторов в норме и патологии. Предметом социальной психиатрии выступает не отдельно взятый больной, а закономерности этиопатогенеза психических расстройств в определенных социальных группах, особенности групповых психопатологических реакций и поведения в ответ на воздействие изменяющегося социума и жизнедеятельности. Социальная психиатрия включает в себя не только эмпирическую науку, базирующуюся на социологии, но и терапевтическую практику, главной целью которой является сохранение психического здоровья и интеграция психически больных в социум.

Основные исследовательские вопросы касаются взаимоотношений между психическими расстройствами и такими социальными переменными, как семья, работа, жилищная ситуация, принадлежность к определенному общественному классу, культурные особенности и традиции, степень развития системы медицинской помощи, которые определяют возможности профилактики и терапии.

Социальные методы воздействия терапии психически больных развиваются вместе с обществом. Все шире в психосоциальной работе прибегают к привлечению ресурсов так называемых терапевтических сообществ, в которые входят врачи, социальные работники, родственники, друзья, сослуживцы, ближайшее социальное окружение психически больных. Значение терапевтических сообществ для реабилитации психически больных столь велико, что для описания их работы используется особый термин «общественная психиатрия» (community psychiatry). Социальная реабилитация в этом случае осуществляется не только в лечебных и социальных учреждениях - местом действия становятся семья, школа, иногда рабочее место или даже улица.

В задачи социальной психиатрии входит изучение:

состояния психического здоровья в различные возрастные периоды и у представителей разных социальных групп;

влияния микрои макросоциальных факторов на психическое здоровье, на возникновение и течение психических расстройств;

закономерностей появления и развития психических расстройств под воздействием психоэмоционального стресса и социальных катаклизмов;

роли социальных факторов в формировании социопатий и деструктивного (девиантного, делинквентного, суицидального) поведения;

социальных последствий психических заболеваний (для психически больных и для общества в целом);

возможностей социальных воздействий в профилактике психических расстройств, терапии и реабилитации психически больных;

проблем совершенствования организационных форм и методов социальной помощи психически больным;

отношения общества к психически больным и проведение программ, направленных на дестигматизацию.

Человек - существо психосоциальное. В нем нет ни одной функции, не связанной с социальными процессами. Социальные условия определяют развитие, формирование и функционирование человека. Поэтому психическое здоровье как индивида, так и нации непосредственно зависит от условий жизни общества. В зависимости от социального состояния общество может или способствовать нормальному развитию личности, сохранению психического здоровья, или оказывать патогенное воздействие на него. В свою очередь, психическое здоровье нации влияет на социально-экономическое состояние государства.

Но что следует подразумевать под понятием «здоровье» и, в частности, «психическое здоровье»? За прошедшие тысячелетия человечество до сих пор не выработало единой точки зрения на понятия «норма», «здоровье» и «болезнь». Существует более 200 определений здоровья, но ни одно не охватывает всех параметров этого комплексного понятия. В историческом аспекте здоровье и норму понимали по-разному, в зависимости от развития общества, науки и отношения к проблеме личности. Норма - понятие динамичное и зависящее от множества параметров, в том числе от внешней среды, в которой находится человек. Например, для человека, находящегося в космосе, и для человека, сидящего на зеленой лужайке, состояние психофизической нормы будет различным. Кроме того, в разные возрастные периоды жизни интеллектуальные, эмоциональные, личностные характеристики нормы имеют разные диапазоны. Ребенок, взрослый человек или старец в одинаковой экстремальной ситуации будут проявлять различные эмоциональные реакции и формы поведения, которые будут соответствовать или не соответствовать возрастной норме.

Существует многообразие переходных состояний от нормы к патологии, и не всегда это фиксируется самим индивидом или при медицинском осмотре. Здоровье, болезнь относятся к состояниям объективным, но имеют сугубо индивидуальную оценку. При одинаковых физиологических показателях жизнедеятельности организма один человек будет себя воспринимать больным, а второй - здоровым.

Многие психически больные искренне убеждены в своем психическом здоровье и нормальности. Часто в состоянии психоза, когда психическое расстройство и неадекватное поведение очевидно для окружающих, человек не чувствует себя больным, у него отсутствует критическое отношение к своему заболеванию и поведению.

В социальной медицине разграничивают понятия «болезнь» и «нездоровье». Термин «болезнь» относится к объективной физической патологии, биологическому субстрату. «Нездоровье» - социальное проявление болезни, то, что лежит за биологическим субстратом. Это субъективное ощущение недомогания или ограничения функции. Для личности ощущение здоровья связано с возможностью реализовать себя. Поэтому вполне возможно, что при отсутствии заболевания человек может расценивать свое состояние как болезненное. Например, при потере конечности в результате травмы. Болезнь как биологическое расстройство в данном случае отсутствует, но важно субъективное психологическое отношение к дефекту и степень сохранности функционирования.

Как отмечает В.М.Розин, быть здоровым - значит быть способным к развитию. Говоря о здоровье ребенка, имеется в виду не только состояние его интеллектуальных способностей на данный период времени, но и способность отвечать социальным требованиям в будущей жизни - эффективно учиться, служить в армии, эффективно проявлять себя в трудовой деятельности, создать семью и воспитать здоровых детей.

Здоровье субъекта определяется его составляющими - физическим, психическим, нравственным и социальным здоровьем. По определению Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), «здоровье - это состояние полного физического, психического и социального благополучия, а не только отсутствие болезней и физических дефектов». Социальная полноценность индивида определяется не только его биологическим состоянием и личностной оценкой. Во многом ее восприятие зависит от социальных отношений и культуры, сформировавшейся в стране.

Психическое здоровье - это одна из составляющих общего здоровья человека. Под психическим здоровьем понимают такое состояние индивида, которое характеризуется цельностью и согласованностью всех психических функций организма, обеспечивающих чувство субъективной психической комфортности, способность к целенаправленной осмысленной деятельности, адекватные (с учетом этнокультурных критериев) формы поведения.

Понятие психической болезни используется в трех смыслах: как отсутствие здоровья, как наличие страдания, как патологический процесс, имеющий либо физическую, либо психическую природу. Но если в соматической практике понятие болезни вызывает споры, то в психиатрии - тем более. Психически больной человек может испытывать сильные субъективные страдания, не имея при этом никаких объективных признаков физической патологии, и наоборот, при неадекватном поведении чувствовать себя прекрасно, в то время как все окружающие признают его психически больным.

Проявления болезни носят отпечаток той культурной среды, в которой воспитывался человек. Поэтому одно и то же заболевание в различных социальных средах может проявляться по-разному. В культурных и социальных слоях, где психические расстройства (или определенные формы психических расстройств) не находят поддержки со стороны общества, увеличивается соматизация этих расстройств или их соматическая направленность. Например, в Китае депрессия чаще соматизирована (больные предъявляют жалобы на расстройство со стороны внутренних органов), а в Америке и Европе характеризуется чаще как потеря энергии и эмоций.

До сих пор речь шла о понятии индивидуального психического здоровья. Для социальной психиатрии важно понятие общественного психического здоровья.

Общественное психическое здоровье характеризуется уровнем психического здоровья популяции, распространенностью в ней психических заболеваний, алкоголизма и наркомании, умственной неполноценности, суицидов. Общественное психическое здоровье является индикатором интеллектуального и нравственного состояния общества, его духовного потенциала.

Изучением состояния психического здоровья населения занимается эпидемиология. Эпидемиология - это наука о закономерностях возникновения, распространения и течения болезней, выявляемых при популяционных исследованиях.

Эпидемиология пользуется понятиями, определяющими количественные критерии психического здоровья или, вернее, нездоровья. Основными из них являются заболеваемость и болезненность.

Заболеваемость отражает число новых случаев болезни, возникающих в определенной социальной группе или населении в целом за единицу времени, чаще всего - в год. Показатель заболеваемости выражается числом таких случаев на 100, 1000 (более приемлемо), 10000 или на 100000 населения.

Болезненность или распространенность заболевания - это число больных с изучаемым заболеванием, которое имеется в определенной популяции в данное время. Как и показатель заболеваемости, показатель болезненности рассчитывается на 100, 1000, 10000, 100000 населения. Иногда используется процентное исчисление.

Одним из показателей состояния здоровья населения является инвалидность. При оценке инвалидности пользуются статистическими данными об общем числе инвалидов в населении и числе больных с впервые в данном году установленной инвалидностью. Для правильного понимания состояния инвалидности большое значение имеют динамика инвалидности в течение определенного отрезка времени, причины инвалидности и возрастное распределение.

Эпидемиологические и статистические данные могут служить основой для определения государственной политики в области охраны психического здоровья, направлений развития службы поддержки психически больных как в целом по стране, так и в отдельных регионах.

В то же время показатели общественного здоровья отражают уровень цивилизованности страны, ее экономического развития, социально-политического состояния, степени заинтересованности государства и общества в здоровье и соблюдении гражданских прав каждого его члена.

Вопросы для самоконтроля

1. Назовите основные разделы психиатрии и дайте им определение.

2. Какие задачи решает социальный психиатр?

3. Дайте определение понятий «индивидуальное психическое здоровье» и «общественное психическое здоровье».