Егор Атанов — самый богатый сенатор

27 – 28 сентября в Москве, в здании Мэрии г.Москвы состоялся XVI Международный конгресс «Реабилитация и санаторно-курортное лечение 2018». На протяжении 16 лет конгресс остается одним из наиболее авторитетных научных мероприятий, высоко оцениваемых специалистами в сфере реабилитации и санаторно-курортного лечения. Хочется отметить, что интерес к конгрессу неизменно растет год от года. Так, в этом году на форуме собралось порядка 2 000 делегатов из различных регионов России, стран ближнего и дальнего зарубежья, таких как: Бахрейн, Израиль, Малайзия, Латвия, Казахстан и ряда других.

«Здоровье граждан – основной капитал любого развитого общества. Несомненно, это та сфера, где необходимо укреплять и консолидировать усилия власти, науки и бизнеса… Уверен, что проведение конгресса будет способствовать совершенствованию организации системы реабилитации больных и повышению качества восстановительного лечения, позволит наладить эффективный обмен опытом между специалистами» — с такими словами в приветственном письме обратился к участникам конгресса Президент Торгово-Промышленной палаты РФ – С.Н. Катырин .

Открыли работу конгресса: Семенова Татьяна Владимировна — директор Департамента медицинского образования и кадровой политики в здравоохранении Минздрава России ; Иванова Галина Евгеньевна – главный внештатный специалист по медицинской реабилитации Минздрава России, Председатель Общероссийской общественной организации содействия развитию медицинской реабилитологии «Союз реабилитологов России»; Батышева Татьяна Тимофеевна – главный внештатный детский специалист по медицинской реабилитации Минздрава России, главный внештатный детский специалист ДЗМ по неврологии,; Никитин Михаил Владимирович – главный внештатный специалист по санаторно-курортному лечению Миндзрава России.;Корчажкина Наталья Борисовна – заместитель начальника Главного медицинского управления Управления делами Президента Российской Федерации, заведующая Кафедрой восстановительной медицины и медицинской реабилитации с курсами педиатрии, сестринского дела, клинической психологии и педагогики ФГБУ ДПО «Центральная государственная медицинская академия» Управления делами Президента Российской Федерации.

В научной программе конгресса прозвучали более 200 докладов от ведущих авторитетов отрасли, представителей крупнейших научно-исследовательских институтов, центров медицинской реабилитации и санаторно-курортных учреждений. Ключевыми направлениями работы конгрессы стало обсуждение следующих тем: «Перспективы развития медицинской реабилитации в России и мире»; «Перспективы развития санаторно-курортной отрасли в РФ»; «Программы реабилитации больных с коморбидными состояниями»; «Организационно-методические основы разработки и внедрения новых технологий в медицинскую реабилитацию»; «Нормативно-правовое регулирование медицинской помощи по медицинской реабилитации»; «Подготовка кадров для совершенствования системы оказания медицинской помощи по медицинской реабилитации»; «Актуальные вопросы медицинской реабилитации детей и подростков»; «Современные технологии медицинской реабилитации в кардиологии, гинекологии, неврологии, пульмонологии, онкологии, нейроурологии и санаторно-курортной практике».

1. Медицинская реабилитация - комплекс мероприятий медицинского и психологического характера, направленных на полное или частичное восстановление нарушенных и (или) компенсацию утраченных функций пораженного органа либо системы организма, поддержание функций организма в процессе завершения остро развившегося патологического процесса или обострения хронического патологического процесса в организме, а также на предупреждение, раннюю диагностику и коррекцию возможных нарушений функций поврежденных органов либо систем организма, предупреждение и снижение степени возможной инвалидности, улучшение качества жизни, сохранение работоспособности пациента и его социальную интеграцию в общество.
2. Медицинская реабилитация осуществляется в медицинских организациях и включает в себя комплексное применение природных лечебных факторов, лекарственной, немедикаментозной терапии и других методов.
3. Санаторно-курортное лечение включает в себя медицинскую помощь, осуществляемую медицинскими организациями (санаторно-курортными организациями) в профилактических, лечебных и реабилитационных целях на основе использования природных лечебных ресурсов в условиях пребывания в лечебно-оздоровительных местностях и на курортах.
4. Санаторно-курортное лечение направлено на:
1) активацию защитно-приспособительных реакций организма в целях профилактики заболеваний, оздоровления;
2) восстановление и (или) компенсацию функций организма, нарушенных вследствие травм, операций и хронических заболеваний, уменьшение количества обострений, удлинение периода ремиссии, замедление развития заболеваний и предупреждение инвалидности в качестве одного из этапов медицинской реабилитации.
5. Порядок организации медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения, перечень медицинских показаний и противопоказаний для медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения утверждаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

Статья 41. Организация и оказание медицинской помощи при чрезвычайных ситуациях

1. Организация и оказание медицинской помощи при чрезвычайных ситуациях, в том числе медицинская эвакуация, осуществляются Всероссийской службой медицины катастроф в порядке, установленном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.
2. Всероссийская служба медицины катастроф является функциональной подсистемой Единой государственной системы предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций, функционально объединяющей службы медицины катастроф федеральных органов исполнительной власти, силы и средства различных федеральных органов исполнительной власти, органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации, органов местного самоуправления и организаций, в полномочия которых входит решение вопросов в области защиты населения и территорий от чрезвычайных ситуаций, ликвидации медико-санитарных последствий чрезвычайных ситуаций и решение проблем медицины катастроф.
3. Всероссийская служба медицины катастроф осуществляет решение задач по быстрому реагированию, мобилизации материально-технических средств и личного состава при чрезвычайных ситуациях в целях спасения жизни и сохранения здоровья наибольшего числа людей путем оказания им всех видов медицинской помощи своевременно и в полном объеме, ликвидации эпидемических очагов, а также по созданию резерва материальных запасов и обучению оказанию медицинской помощи гражданам, в том числе медицинской эвакуации, при чрезвычайных ситуациях.
4. Руководство Всероссийской службой медицины катастроф осуществляет руководитель уполномоченного федерального органа исполнительной власти.
5. Положение о Всероссийской службе медицины катастроф утверждается Правительством Российской Федерации.
6. Руководитель Всероссийской службы медицины катастроф вправе принимать решение о медицинской эвакуации при чрезвычайных ситуациях.

Статья 42. Особенности организации оказания медицинской помощи населению отдельных территорий и работникам отдельных организаций

1. Особенности организации оказания медицинской помощи населению закрытых административно-территориальных образований, территорий с опасными для здоровья человека физическими, химическими и биологическими факторами, включенных в соответствующий перечень, работникам организаций, включенных в перечень организаций отдельных отраслей промышленности с особо опасными условиями труда, а также особенности финансового обеспечения оказания им медицинской помощи устанавливаются Правительством Российской Федерации.
2. Перечень закрытых административно-территориальных образований, территорий с опасными для здоровья человека физическими, химическими и биологическими факторами и перечень организаций отдельных отраслей промышленности с особо опасными условиями труда утверждаются Правительством Российской Федерации.

Статья 43. Медицинская помощь гражданам, страдающим социально значимыми заболеваниями, и гражданам, страдающим заболеваниями, представляющими опасность для окружающих

1. Гражданам, страдающим социально значимыми заболеваниями, и гражданам, страдающим заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, оказывается медицинская помощь и обеспечивается диспансерное наблюдение в соответствующих медицинских организациях.
2. Перечень социально значимых заболеваний и перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих, утверждаются Правительством Российской Федерации исходя из высокого уровня первичной инвалидности и смертности населения, снижения продолжительности жизни заболевших.
3. Особенности организации оказания медицинской помощи при отдельных заболеваниях, указанных в части 1 настоящей статьи, могут устанавливаться отдельными федеральными законами.

6665 0

Поликлинический этап реабилитации

Основной его целью является восстановление трудоспособности, социального и профессионального статуса больного. Продолжается выполнение начатых ранее медикаментозных, физических, физиотерапевтических, психологических методов восстановительных мероприятий по описанным принципам.

Следует остановиться на некоторых особенностях психологического статуса пациентов. С одной стороны, им уже проводились психокорригирующие мероприятия, с другой - они уже в реальной жизни стали ощущать ущербность своего состояния, возможно, столкнулись с необходимостью смены работы, коллектива, переобучения; экономическими потерями.

К больным, поступающим на этот реабилитационный этап, относят следующие контингенты:
1. Пациенты, успешно прошедшие лечение и реабилитационные мероприятия в условиях соматического стационара. Они не имеют показаний для дополнительных вмешательств в условиях отделений восстановительного лечения, но к полноценной жизни в обществе еще не готовы вследствие сниженной трудоспособности и недостаточно полно восстановленных функциональных резервов организма. Данная группа составляет большую часть контингента, проходящего реабилитационные мероприятия в поликлинических условиях.

2. Лица, прошедшие поздний стационарный этап, и нуждающиеся в дальнейшей реабилитации.

3. Тяжелые нетранспортабельные больные, также курируются поликлиникой. Им оказываются те же мероприятия, что и больным на раннем стационарном этапе, по тем же принципам, только на дому, куда выезжают соответствующие специалисты.

Основной вопрос, который решают амбулаторно-поликлинические учреждения - это восстановление социально-профессионального статуса.

Решение этой сложной задачи реализовывается на следующих принципах:
1. Обеспечение возвращения пациента на прежнее рабочее место в прежнем статусе.

2. В случаях, когда вследствие необратимости функциональных изменений организма и стойкого снижения уровня здоровья, несоответствующего требованиям прежней работы, все усилия должны быть направлены на возвращение пациента на свое предприятие с более облегченными условиями труда, соответствующими объективному состоянию пациента.

3. Если и второе оказывается невозможным, то необходимы переподготовка и трудоустройство больного на новое место работы. Для решения этих вопросов законодательством предусмотрены специальные ПТУ и техникумы для инвалидов и даже высшие учебные заведения.

При реализации этих положений, прежде всего, учитывается желание больного. Требуется также более активное участие лечащих врачей в определении экспертизы трудоспособности и их четкое взаимодействие с администрацией предприятия, где работает пациент, с другими общественными институтами.

Для осуществления профессионального подхода к решению этих важных вопросов в штате поликлиник должны быть предусмотрены должности юристов.

Обычно вопросы реабилитации больных в амбулаторно-поликлинических учреждениях решаются врачами-специалистами соответственно профилю патологического состояния больного.

В последнее время в поликлиниках стали появляться отдельные структуры, обеспечивающие реализацию реабилитационного процесса:
1. Амбулаторный центр одно- и многопрофильной реабилитации;
2. Отделение или кабинет многопрофильной реабилитации в поликлинике;
3. Реабилитационный дневной стационар в поликлинике;
4. Реабилитационный стационар на дому;
5. Кабинет реабилитации в сельской участковой больнице или на ФАПе.

Амбулаторный центр целесообразно создавать в крупных городах областного подчинения. Наряду с выполнением основных задач, касающихся реабилитационного процесса, его специалисты оказывают консультативную помощь другим подразделениям, проводящим восстановительные мероприятия пациента этого этапа.

Санаторно-курортный этап реабилитации

Это наиболее отдаленный от острого состояния больного период реабилитации. Здесь в максимальной степени используется целебный эффект природных физических факторов, в значительной степени повышающих резистентность организма, его функциональные резервы, способствуя наиболее полной оптимизации начатых ранее восстановительных мероприятий.

Пациент уже в определенной степени адаптирован к общественной жизни, как правило, приступил к реализации профессиональных своих обязанностей, элиминированы также клинические симптомы заболевания. Но при этом некоторые патологические состояния перешли в хроническую форму, что имеет тесную взаимосвязь со снижением функциональных резервов организма и, особенно тех его структурных элементов, которые были наибольшим образом подвергнуты альтерации.

При попадании человека в новые климатические условия, в районы с наиболее оптимальным для него сочетанием природных лечебных факторов, он подвергается как общему воздействия климата, так и местным влияниям. Это необходимо учитывать, во-первых, при определении показаний к проведению данного этапа, а, во-вторых, для выбора курортной местности.

Так, например, больным с обструктивными заболеваниями легких показан морской воздух, способствующий разжижению и элиминации мокроты. Условия умеренных широт подходят пациентам с заболеваниями сердечно-сосудистой системы .

Таким образом, курортотерапия в максимальной степени реализовывает физический аспект реабилитации с учетом имеющихся природных факторов данной местности, их оптимальным сочетанием, необходимым для повышения функционального потенциала организма.

Эффективность восстановительных мероприятий на данном этапе будет выражена лишь при тщательном контроле со стороны врачей соответствующих специальностей и соблюдении всех принципов проведения реабилитационного процесса.

Пациент, перенесший острое заболевание или обострение хронического в прошлом, не является здоровым, поэтому дозировать и сочетать нагрузки необходимо с учетом данных функциональных обследований, их динамики.

Кроме того, необходимо сочетание этих влияний с реализацией психологического аспекта, которая существенно облегчается отсутствием клинической симптоматики, относительно установившимся социально-профессиональном статусом, благоприятным влиянием смены обстановки.

Специальный приезд в другой регион, с целью восстановления здоровья, определенные финансовые затраты в немалой степени способствуют приятию процедур.

Вместе с тем, больные, имеющие хронические заболевания, необратимые физические дефекты, ощущают свою ущербность, что может отрицательно отразиться на успехе проведения этого дорогостоящего этапа.

Важно помнить, что, подвергая пациента действию естественных физических факторов, медики не имеют возможности строго дозировать некоторые из них. Вместе с тем, санаторно-курортный период характеризуется наиболее активным вмешательством внешних факторов, поэтому при отсутствии или выраженном снижении функциональных резервов организма, его отдельных органов и систем его проведение не показано.

Имеются следующие основные общие противопоказания к назначению санаторно-курортного лечения:
1. Острые соматические и инфекционные заболевания;
2. Обострения хронических процессов;

3. Хронические заболевания в стадии декомпенсации. При их субкомпенсации вопрос решают в индивидуальном порядке, используя различные методы функциональной диагностики, оценку результатов их в динамике, а также определение соотношения органических и функциональных изменений;
4. Онкологические заболевания;

5. Резкое снижение функциональных возможностей организма;
6. Патологические состояния, характеризующиеся высокой вероятностью ухудшения состояния при действии стрессовых факторов.

Завершение реабилитации констатируется восстановлением здоровья, социального, психологического, социального и профессионального статуса человека, перенесшего тяжелое заболевание или травму. Эффективность проведенных мероприятий оценивается по различным критериям.

В основу ее положено сравнение полученных результатов с теоретически предполагаемыми. Осуществляется также анализ соотношения затрат и получаемой прибыли.

На каждом реабилитационном этапе создается комиссия, которая определяет индивидуальные программы восстановительных мероприятий, контролирует их выполнение, вносит необходимую коррекцию, а также разрабатывает рекомендации для последующих периодов.

Основу реабилитационных комиссий составляет чаще всего врач, прошедший дополнительную специализацию по реабилитологии в рамках своего профессионального профиля. Вопрос о необходимости подготовки кадров, исключительно занимающихся вопросами реабилитации, пока остается дискутабельным.

В.Г. Лейзерман, О.В. Бугровой, С.И. Красикова

Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее – Закон об охране здоровья), вступивший в силу с 1 января 2012 г., уделяет внимание многим аспектам системы здравоохранения, которые не были урегулированы в ранее действовавшем базовом нормативном правовом акте в данной области.

К их числу можно отнести и вопросы медицинской реабилитации . Впервые на уровне закона закреплено определение понятия «медицинская реабилитация» и предпринята попытка определить ее место в системе оказания медицинской помощи.

↯ Больше статей в журнале

Медицинская реабилитация в Российской Федерации

В статье 40 Закона об охране здоровья говорится, что реабилитация осуществляется в медицинских организациях и включает в себя комплексное применение:

природных лечебных факторов;
лекарственной;
немедикаментозной терапии;
других методов.

Представляется важным разграничить понятия «медицинской реабилитации» и «санаторно-курортное лечение».

На первый взгляд может показаться, что последнее является видом медицинской реабилитации, поскольку, как уже было сказано, для нее могут использоваться природные лечебные факторы, активно применяемые именно при санаторно-курортном лечении.

Но в определении данного вида лечения говорится, что оно включает в себя медицинскую помощь, оказываемую медицинскими организациями (санаторно-курортными организациями) в профилактических, лечебных и реабилитационных целях на основе использования природных лечебных ресурсов в условиях пребывания в лечебно-оздоровительных местностях и на курортах.

Следовательно, анализ ст. 40 Закона об охране здоровья не дает однозначного ответа на вопрос о соотношении этих понятий. Однако их разграничение принципиально важно с точки зрения эффективной правовой регламентации организации и финансирования здравоохранительных мероприятий, в которых нуждается пациент.

Санаторно-курортное лечение

Очевидно, что санаторно-курортное лечение – особый вид медицинских услуг, зачастую предполагающих перемещение пациента на другую территорию, использование специфических и в связи с этим более затратных методов воздействия на организм.

При этом цели данного лечения также носят компенсационно-восстановительный, либо предупреждающий характер.

Системное толкование положений Закона об охране здоровья показывает, что реабилитация в медицине является составляющей первичной и специализированной медицинской помощи. Можно ли сказать, что и санаторно-курортное лечение входит в состав данных видов медицинской помощи, предоставляемых бесплатно?

Нормы ст. 82 Закона дают отрицательный ответ на данный вопрос. В статье определены особые источники финансирования санаторно-курортного лечения.

Источники финансирования

Кстати, формулировка, использованная в ст. 82 («финансовое обеспечение санаторно-курортного лечения граждан, за исключением медицинской реабилитации…»), говорит о том, что медицинская реабилитация является составной частью санаторно-курортного лечения, а не наоборот.

Таким образом, положения базового закона в сфере здравоохранения, посвященные медицинской реабилитации, нельзя признать четкими и логичными. Еще больше неясностей возникает при анализе подзаконных актов, устанавливающих механизм реализации норм закона.

Анализ приказ Минздрава № 1705н "О порядке организации медицинской реабилитации"

В этом нормативном акте сказано, что медицинская реабилитация проводится в плановой форме в рамках первичной медико-санитарной помощи и специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи. При этом она включает в себя:

Оценку (диагностику)

клинического состояния пациента;
факторов риска проведения реабилитационных мероприятий;
факторов, ограничивающих проведение реабилитационных мероприятий;
морфологических параметров;
функциональных резервов организма;
состояния высших психических функций и эмоциональной сферы;
нарушений бытовых и профессиональных навыков;
ограничения активности и участия в значимых для пациента событиях частной и общественной жизни;
факторов окружающей среды, влияющих на исход реабилитационного процесса;

Реабилитационные мероприятия

формирование цели проведения реабилитационных мероприятий,
формирование программы реабилитации,
комплексное применение лекарственной и немедикаментозной терапии (технологий физиотерапии, лечебной физкультуры, массажа, лечебного и профилактического питания, мануальной терапии, психотерапии, рефлексотерапии и методов с применением природных лечебных факторов), а также средств, адаптирующих окружающую среду к функциональным возможностям пациента и (или) функциональные возможности пациента к окружающей среде, в том числе посредством использования средств передвижения, протезирования и ортезирования;

Оценка эффективности

оценку эффективности реабилитационных мероприятий и прогноз.

Интересно, что в приказе определены этапы медицинской реабилитации. В зависимости от тяжести состояния пациента выделяют три таких этапа.

Этапы медицинской реабилитации

Этапы медреабилитации	Что предполагает
Первый этап	Оказание помощи в острый период течения заболевания или травмы в отделениях реанимации и интенсивной терапии медицинских организаций по профилю основного заболевания при наличии подтвержденной результатами обследования перспективы восстановления функций (реабилитационного потенциала) и отсутствии противопоказаний к методам реабилитации.
Второй этап	Предполагает поддержку в ранний восстановительный период течения заболевания или травмы, поздний реабилитационный период, период остаточных явлений течения заболевания, при хроническом течении заболевания вне обострения в стационарных условиях медицинских организаций (реабилитационных центрах, отделениях реабилитации).
Третий этап	Включает помощь в ранний и поздний реабилитационный периоды, период остаточных явлений течения заболевания, при хроническом течении заболевания вне обострения. Реабилитация на этом этапе проводится в отделениях (кабинетах) реабилитации, физиотерапии, лечебной физкультуры, рефлексотерапии, мануальной терапии, психотерапии, медицинской психологии, кабинетах логопеда (учителя-дефектолога), специалистов по профилю оказываемой помощи медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, а также выездными бригадами на дому. На третьем этапе реабилитация осуществляется пациентам, независимым в повседневной жизни при самообслуживании, общении и самостоятельном перемещении (или с дополнительными средствами опоры). Мероприятия проводятся при наличии подтвержденной результатами обследования перспективы восстановления функций (реабилитационного потенциала).

В целом из приведенных выше норм видно, что определение в приказе не полностью соответствует определению, закрепленному в Законе об охране здоровья.

В приказе она понимается как часть лечебного процесса, здесь фактически нет положений о предупреждении развития болезней, почти ничего не говорится об использовании природных лечебных факторов.

При этом указано, что медицинская реабилитация в условиях санаторно-курортной организации осуществляется в специализированных отделениях физиотерапии, лечебной физкультуры, кабинетах мануальной терапии, рефлексотерапии, медицинского психолога, логопеда, учителя-дефектолога или отделениях реабилитации санаторно-курортных организаций соответствующего профиля.

Отличия медицинской реабилитации от санаторно-курортного лечения

Несмотря на запутанность положений о медицинской реабилитации и санаторно-курортном лечении, порядок обеспечения данными услугами пациентов наглядно демонстрирует, что это различные категории. Это же подтверждается системой подзаконных актов, регулирующих их предоставление.

Реабилитация как завершающий этап процесса оказания медицинской помощи гарантирована всем пациентам, которые получают ее в рамках первичной и специализированной медицинской помощи, финансируемой в том числе за счет средств обязательного медицинского страхования. Именно этому, заключительному этапу посвящен приказ № 1705н.

В свою очередь, санаторно-курортное лечение в качестве бесплатных услуг доступно прежде всего, определенным, нуждающимся в повышенных мерах социальной поддержки категориям граждан.

Среди нормативных актов, регулирующих этот вопрос, следует назвать приказ Минздравсоцразвития России от 22.11.2004 № 256 «О порядке медицинского отбора и направления больных на санаторно-курортное лечение». Указанный акт принят в соответствии с Федеральным законом от 17.07.1999 № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи», где закреплено право различных категорий ветеранов и инвалидов на предоставление при наличии медицинских показаний путевки на санаторно-курортное лечение в целях профилактики основных заболеваний. Эта мера социальной поддержки входит в состав набора социальных услуг.

Еще один нормативный акт в этой сфере – приказ Минздравсоцразвития России от 27.03.2009 № 138н «О порядке организации работы по распределению путевок и направлению больных из учреждений, оказывающих специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь, на лечение в санаторно-курортные учреждения, находящиеся в ведении Минздравсоцразвития России».

Обратим внимание на то, что в текстах перечисленных приказов речь не идет о каких-то отдельных категориях пациентов. В связи с этим возникает вопрос о возможности применения данных актов при обеспечении путевками лиц, не относящихся к льготным категориям.

Некоторую ясность могут внести нормы

Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2013 г. и на плановый период 2014 и 2015 гг., утвержденной постановлением Правительства РФ от 22.10.2012 № 1074. В ней говорится, что за счет средств федерального бюджета санаторно-курортное лечение обеспечивается отдельным категориям граждан.

Таким образом, можно сделать вывод, что бесплатное санаторно-курортное лечение гарантировано в настоящее время не всем пациентам.

Среди лиц, которые имеют на него право, можно выделить тех, кто пострадал от радиации, тех, кто имеет право на набор социальных услуг, а также является представителем определенной профессиональной категории.

Представители последней категории, в свою очередь, делятся на лиц, занятых на работах с вредными и (или) опасными производственными факторами, военнослужащих, лиц, занятых на работах с химическим оружием.

Бесплатное санаторно-курортное лечение может предоставляться и застрахованным в системе обязательного социального страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, пострадавшим на производстве.

Подчеркнем, что механизмы финансирования данного вида лечения и порядок предоставления бесплатных путевок принципиально различаются в зависимости от того, о какой категории граждан идет речь. При этом не всегда такой механизм последователен и эффективен…

Подводя итог, следует сказать, что закрепленное в Законе об охране здоровья определение медицинской реабилитации является слишком объемным… Совершенствование действующего законодательства позволило бы эффективнее организовывать проведение медицинской реабилитации и более полно реализовать права граждан на доступную и качественную медицинскую помощь.