Ингалятор для новорожденных с маской. Небулайзеры для детей. Почему именно ингаляция

Небулайзерная терапия, играющая важную роль в лечении различных заболеваний легких у детей, таких как бронхиальная астма, бронхиты, муковисцидоз, в настоящее время широко используется и у новорожденных детей, прежде всего для лечения бронхолегочной дисплазии (БЛД).

Для ингаляций у новорожденных предпочтение отдается компрессионным небулайзерам, хотя на ранних этапах не менее эффективным может быть дозирующий ингалятор, подключенный в дыхательный контур через спейсер.

Небулайзеры

Компрессорные (струйные) небулайзеры (КН) (от лат. nebula - туман, облако) - ингаляторы, которые генерируют аэрозольное облако, состоящее из микрочастиц ингалируемого раствора.

Работа КН основана на том, что воздух из компрессора проходит через узкое отверстие (Вентури) в камеру небулайзера.

В результате низкого давления жидкость засасывается из резервуара в камеру и разбивается на мелкие частицы (первичный аэрозоль), из которых затем при встрече с заслонкой образуются ингалируемые ультрамелкие частицы (вторичный аэрозоль).

В зависимости от технических характеристик КН подразделяются на конвекционные (обычные) - наиболее широко используемые небулайзеры с постоянным выходом аэрозоля (Бореал, Дельфин, Омрон, Pari Boy); небулайзеры, активируемые вдохом (Pari LC Plus, Venstream), и дозиметрические небулайзеры, синхронизированные с дыханием (Нalolite).

Ингаляции у новорожденных, находящихся на искусственной вентиляции легких (ИВЛ), проводятся через подключение КН в дыхательный контур.

Рандомизированные исследования (РИ) показали, что кратковременное введение лекарственных препаратов через небулайзер, подсоединенный к Y-образному коннектору и интубационной трубке, лишь в небольшой мере влияет на аккумуляцию СО2, что не является клинически значимым.

Важной характеристикой КН, которую необходимо учитывать при их выборе и подборе режима ингаляций, является размер частиц генерируемого аэрозоля.

Частицы размером более 10 мкм осаждаются в ротоглотке, 5-10 мкм - в ротоглотке, гортани и трахее, 2-5 мкм - в нижних дыхательных путях, 0,5-2 мкм - в альвеолах, частицы размером менее 0,5 мкм не осаждаются в легких.

Таким образом, для терапии заболеваний новорожденных необходимы ингаляторы, генерирующие аэрозоль с частицами 0,5-5 мкм.

Размер частиц может регулироваться как различными режимами (насадками) в одном небулайзере, так и подбором типа небулайзера.

Преимуществами компрессорных небулайзеров: по сравнению с другими средствами доставки лекарственных препаратов в респираторный тракт являются отсутствие необходимости координации вдоха и активации ингаляционного устройства, возможность проведения высокодозной терапии у тяжелых больных, возможность включения в контур ИВЛ, отсутствие фреона, генерация высокодисперсного аэрозоля.

К клиническим преимуществам небулайзерной терапии относятся уверенность в том, что пациент получает адекватную дозу препарата, неинвазивность, непревзойденно быстрое купирование диспноэ, возможность использования при жизнеугрожающих симптомах, возможность использования в госпитальных и амбулаторных условиях (в последнем случае уменьшается вероятность госпитализации), уменьшение риска системного действия препарата.

Недостатки компрессорных небулайзеров: возможный шум при использовании, возможность микробной контаминации, значительная продолжительность ингаляции, которая определяется скоростью подачи газа и объемом ингалируемого раствора.

Стандартные КН при скорости подачи газа 6-8 л/мин доставляют в дыхательные пути 2 мл раствора за 5-10 мин.

Правила использования компрессорных небулайзеров:

1. младенцам ингаляции проводятся в положении лежа на руках у матери или в кроватке, при этом желательно использовать переходник, удерживающий маску вертикально (предусмотрен в комплекте КН Cirrus, HOT TOP, Pari Boy);

2. перед ингаляцией необходимо проверить срок годности препарата, помыть руки;

3. использовать в качестве растворителя стерильный физиологический раствор, а для заполнения камеры небулайзера ингаляционным раствором - стерильные шприцы и иглы;

5. для ингаляции используется маска, при ингаляции глюкокортикостероидов (ГКС) маска должна максимально плотно прилегать к лицу для ограничения контакта лекарств с глазами. Возможно распыление лекарственного препарата в кислородную палатку;

6. продолжать ингаляцию до тех пор, пока в камере небулайзера остается жидкость, так как концентрация препарата в конце ингаляции выше;

7. после ингаляции ГКС необходимо обработать водой рот, дать ребенку выпить воды, умыть лицо.

После ингаляции небулайзер промывают чистой, по возможности стерильной водой, высушивают.

Частое промывание небулайзера необходимо для предотвращения кристаллизации препаратов и бактериального загрязнения. Рекомендуется также проводить дезинфекцию небулайзера.

При использовании небулайзера несколькими пациентами необходимо стерилизовать камеру небулайзера после каждого пациента.

Препараты для ингаляционной терапии у новорожденных и их применение

Для ингаляционной терапии у новорожденных используются следующие группы препаратов:

Физиологический раствор (0,9% раствор NaCl);

Бронхолитики: р2-агонисты (сальбутамол), М-холинолитики (ипратропия бромид), комбинированный препарат Беродуал;

ГКС: будесонид;

Муколитики: амброксол, ацетилцистеин, дорназа альфа;

Экзогенные сурфактанты: порактант альфа, сурфактант BL;

Диуретики (фуросемид).

В таблице представлены основные сведения о дозах ингаляционных лекарственных препаратов, рекомендуемых к применению у новорожденных.

Ингаляционные B2-агонисты и М-холинолитики, обладая синергичным действием, у детей с БЛД при назначении в первые 14 дней жизни могут временно улучшать функцию легких и газовый состав крови.

У детей с БЛД гладкие мышцы бронхиальной стенки гипертрофированы, вследствие чего введение бронходилататоров дает положительный эффект.

Результаты исследования, проведенного B. Yuksel et al. (1990), позволяют предположить, что ингаляционные бронходилататоры эффективны у недоношенных детей при наличии симптомов бронхиальной обструкции.

Небольшое РИ по сравнению действия сальбутамола и ипратропия бромида у младенцев с БЛД, находящихся на ИВЛ, еще в 1987 г. показало одинаковую эффективность препаратов как бронходилататоров, снижающих резистентность дыхательных путей; авторы предлагали использовать данные препараты для купирования эпизодов бронхиальной обструкции у новорожденных, находящихся на ИВЛ.

Отечественное РИ эффективности Беродуала у детей с БЛД показало, что у детей с БЛД в неонатальном периоде отмечен положительный эффект после ингаляционного введения (через интубационную трубку на фоне ИВЛ или через небулайзер) сальбутамола и препарата Беродуал.

После ингаляции регистрировали достоверное увеличение РаО2 крови, легочного комплайнса, снижение частоты дыхания и быстрое улучшение бронхиальной проходимости (уже через 15 мин после ингаляции).

В целом комбинированный препарат Беродуал был более эффективен, чем каждый из его компонентов в отдельности, кроме того, на фоне его применения наблюдалось снижение симптомов гипервозбудимости со стороны нервной системы, реже развивалась тахикардия.

Существует доказанное подтверждение того, что данные препараты имеют положительное кратковременное воздействие и эффективны также у недоношенных детей с респираторным дистресс-синдромом, находящихся на ИВЛ.

Бронходилатирующее действие эуфиллина по сравнению с ингаляционной терапией было менее выражено, развивалось значительно позднее (через 8 ч), сопровождалось частым развитием побочных эффектов (тахикардия, гипервозбудимость).

Побочные эффекты B2-агонистов следующие: гипокалиемия, гипергликемия, тахикардия, сердечная аритмия, артериальная гипертония, тремор.

В связи со способностью сальбутамола вызывать гипокалиемию данный препарат может использоваться для лечения гиперкалиемии.

Побочные эффекты М-холинолитиков включают в себя тахикардию, снижение моторики кишечника, секреторной функции легких, тремор.

Таким образом, ингаляционные бронхолитики следует назначать детям с БЛД с клиническими признаками бронхообструктивного синдрома.

При ингаляционной терапии бронхообструктивного синдрома у новорожденных препаратом выбора является препарат Беродуал.

Предпочтительное включение именно препарата Беродуал в схему лечения БЛД обусловлено тем, что М-холинолитик ипратропия бромид, входящий в состав препарата Беродуал, обладает более выраженным, чем B2-агонисты, влиянием на единственный обратимый компонент бронхообструкции при данном заболевании - отек слизистой оболочки дыхательных путей, на бронхи среднего и крупного калибра и меньшим влиянием на центральную нервную систему.

Глюкокортикостероиды

В метаанализе 8 РИ недоношенных детей с низкой массой тела, в первые 14 дней жизни получавших беклометазон с целью профилактики БЛД, не выявлено достаточных доказательств положительных эффектов этого препарата.

Вместе с тем назначение данного ингаляционного ГКС (ИГКС) уменьшало потребность в системных ГКС, что может свидетельствовать о его отчетливой долгосрочной пользе.

В анализе других 5 РИ, где сравнивали эффективность назначения ИГКС и системных ГКС в такой же когорте недоношенных младенцев с весом менее 1500 г и возрастом менее 32 недель гестации, кислородозависимых после 14 дней жизни, были сделаны следующие выводы:

1. нет доказательств того, что ИГКС имеют преимущество перед системным назначением ГКС при ведении вентилируемых детей;

2. ИГКС могут вызывать системные побочные эффекты, хотя и реже, чем системные ГКС;

3. отдаленные неврологические последствия неонатального применения ИГКС не изучены;

4. рутинное профилактическое назначение ИГКС не рекомендуется;

5. ГКС для лечения хронических легочных заболеваний следует назначать детям начиная с 2-недельного возраста. Обычно ИГКС назначают на 3 дня в течение 2 недель, но допускаются и более длительные курсы. Возможен перевод ребенка с системных ГКС на ИГКС.

Для ингаляций ИГКС при БЛД предпочтителен "альвеолярный" небулайзер с размером частиц аэрозоля 0,5-2 мкм.

При одновременном назначении ингаляционных бронхолитиков и ИГКС у больных с симптомами бронхиальной обструкции ингаляция ИГКС проводится через 10-20 мин после ингаляции бронхолитика. В противном случае возможна одновременная ингаляция ИГКС и бронхолитиками.

Кроме БЛД, ИГКС находят применение при синдроме Вильсона-Микити, постинтубационном ларинготрахеите, хотя их эффективность при этих заболеваниях изучена недостаточно.

Другие препараты

Физиологический раствор хлорида натрия является основой всех ингаляционных растворов, обладая самостоятельным секретолитическим действием.

У детей с БЛД возможны ингаляции фуросемида через небулайзер (препарат для внутривенного введения, растворенный в физиологическом растворе, через каждые 6 ч).

В данном случае положительный эффект фуросемида можно объяснить не только увеличением диуреза.

Вероятно, данный препарат оказывает непосредственное влияние на жидкостный баланс легких и на изменения локальных транспортных механизмов или легочно-сосудистого тонуса.

Это приводит к улучшению растяжимости легких и дыхательного объема без влияния на функцию почек.

Муколитики для ингаляций у новорожденных используются давно, хотя доказательств их эффективности, за исключением дорназы альфа, при этом способе доставки не получено.

Для ингаляций через КН как у новорожденных, так и у детей более старшего возраста не должны использоваться нестерильные растворы, растворы антигистаминных препаратов, эуфиллина, преднизолона, гидрокортизона, дексаметазона, травяные сборы, эфирные масла.

Заключение

Таким образом, ингаляционная терапия на фоне респираторной поддержки с помощью КН у новорожденных детей с бронхолегочной дисплазией является высокоэффективной.

На основании результатов РИ только две группы лекарственных препаратов и их комбинации должны применяться ингаляционно у новорожденных детей: бронхолитики и ИГКС.

Ингаляционные бронхолитики высокоэффективны и безопасны у новорожденных детей. Препаратом выбора среди бронхолитиков у новорожденных является Беродуал.

Применение Беродуала сопровождается нормализацией газового состава крови, быстрым улучшением бронхиальной проходимости и механики дыхания, при этом побочные эффекты выражены минимально.

Овсянников Д.Ю.

Обычно при слове ингаляции в воображении живо предстает миска с кипятком или отварная картошка в компании с большим махровым полотенцем. Редкая мамочка наберется храбрости подвергнуть такому испытанию любимого малыша. Хотя польза от ингаляций при заболеваниях носа, горла и легких неоднократно доказана научными исследованиями .

К счастью, современная медицина делает все возможное, чтобы методы лечения стали одновременно эффективным, комфортным и безболезненным, и предлагает любящим мамочкам всю пользу ингаляций в удобной форме. Речь идет о современных аппаратах для проведения ингаляционной терапии, или ингаляторах. Какие виды ингаляторов для детей существуют, об их достоинствах и недостатках поговорим в этой статье.

Из этой статьи вы узнаете:

Что такое ингаляции?

Прежде чем перейти к разбору отдельных видов аппаратов для проведения ингаляций, рассмотрим, а в чем же сама суть и польза такого метода лечения.

Медицинский словарь дает такое определение термину ингаляция – это метод введения лекарств, в основе которого лежит вдыхание пара, газа, дыма или сухого порошка с определенным размером частиц.

Лечебный эффект ингаляций основан на том, что при таком способе введения лекарственные вещества могут проникать глубоко в дыхательные пути. Чего невозможно достичь обычными методами, например, полосканием или орошением аэрозолями.

Кроме того, в отличие от таблеток и капсул, которые употребляются внутрь, лекарственные вещества при ингаляциях сразу доставляются к месту назначения и не проходят через пищеварительную систему. Тем самым начинают действовать быстрее и с меньшим количеством побочных эффектов.

Ингаляции применяются при:

• воспалительных заболеваниях носа, горла, трахеи, вызванных как вирусами, так и бактериями;
• бронхитах;
• воспалении легких;
• бронхиальной астме;
• наследственных заболеваниях легких (муковисцидоз).

От картофельного пара к небулайзеру

Методы проведения ингаляций проделали огромный путь от простого вдыхания пара над чашкой с горячей водой до современных сложных устройств – ингаляторов . Аптеки и интернет-сайты по продаже медицинского оборудования предлагают большой ассортимент различных аппаратов, которые отличаются размерами, формой, ценой.

Как выбрать ингалятор для ребенка среди такого разнообразия и не ошибиться? Но не все так сложно, как кажется на первый взгляд. Ведь все ингаляторы по принципу работы разделяются на 4 типа, узучив которые, можно легко подобрать нужный аппарат.

Современная медицинская промышленность выпускает следующие виды ингаляторов для детей:

• паровой;
• компрессионный;
• ультразвуковой;
• мембранный, или мэш-ингалятор.

Его можно назвать дедушкой всех современных моделей ингаляторов. Основной принцип его работы – это доставка лекарственных веществ в дыхательные пути с помощью водяного пара. Это может быть непосредственное образование пара из раствора, содержащего лекарственные вещества, как, например, в кастрюле с горячей водой, над которой дышит больной.

Или же, как в современных электрических ингаляторах, лекарственный препарат из отдельной емкости автоматически распыляется в камере с водяным паром и в таком виде подается пациенту.

Хотя пар свежесваренной картошки тоже может считаться простейшим паровым ингалятором, мы все-таки остановимся на современных его представителях – электрических паровых ингаляторах.

Какие же достоинства и недостатки они имеют.

Достоинства:

• Цена, доступная семье с любым уровнем дохода. Средняя стоимость электрического парового ингалятора около 1300 руб.
• Не шумит во время работы.
• Простота управления, нет необходимости покупать сменные аксессуары, рабочие части легко моются и дезинфицируются.
• Возможность проводить ингаляции с растворами лекарственных трав, отварами, настоями, эфирными маслами, минеральной водой.
• Постоянная комфортная температура пара около 45⁰С.
• Возможность регулировать размер паровых частиц для ингаляций в нос и рот.

Недостатки:

ЗАПРЕЩЕНЫ У ДЕТЕЙ ВОЗРАСТОМ ДО 1 ГОДА. Дело в том, что влажный пар, воздействуя на скопившуюся в дыхательных путях слизь, приводит к ее размягчению и набуханию. У грудных детей дыхательные пути намного уже, чем у взрослых, отсутствует навык откашливания. Все это в совокупности может привести к закупориванию просвета трахеи большими объемами мокроты и развитию приступа удушья.

У детей старше 1 года:

• Трудно удержать ребенка строго над маской во время ингаляции.
• Невозможность проведения процедуры во время сна или у лежащего малыша.
• Крупный размер частиц пара, из-за чего лекарственные вещества не проникают дальше верхней части трахеи. Другими словами, невозможность использовать при бронхитах, астме, и других заболеваниях нижних дыхательных путей.
• Антибиотики, гормональные препараты, спазмолитики разрушаются при высоких температурах, поэтому их нельзя применять в паровых ингаляторах.
• Запрещено использовать ингаляцию паром при температуре тела выше 37,5⁰С.

Вывод

Таким образом, паровые ингаляторы следует выбирать родителям малышей старше 1 года в том случае, если основной целью их использования будет лечение насморка, неосложненных простуд и сезонных вирусных заболеваний носоглотки.

Следующие виды ингаляторов для детей: компрессорный, ультразвуковой и мембранный – объединяются в общую группу аппаратов под названием небулайзер. Названы они так потому, что создают сверхмелкие частицы лекарственного вещества (от лат. nebula – облако, туман).

Как говориться, классика жанра. Самый универсальный ингалятор для ребенка любого возраста. В основе его работы лежит распыление лекарственного вещества сильным потоком воздуха, который создается компрессором. Лекарственный раствор превращается во взвесь сверхмелких капель - аэрозоль, который проникает в самые глубокие отделы дыхательных путей.

Достоинства:

• Самый дешевый из всех небулайзеров. Средняя цена от 1800 до 2500 руб в зависимости от модели.
• Укомплектован масками 2 размеров – взрослой и детской. Отдельные модели имеют носовые насадки, дополнительные мундштуки и загубники, что позволяет применять компрессионные ингаляторы при любых заболеваниях верхних и нижних дыхательных путей.
• Прост в обращении, укомплектован всеми необходимыми расходными материалами, рабочие части легко моются и дезинфицируется.
• Подходит для использования практически со всеми лекарственными веществами, включая антибиотики и гормоны.
• Не вступает в реакцию с лекарственными веществами и не снижает их эффективность.
• Технические особенности компрессионного небулайзера позволяют использовать его у малышей с первых дней жизни, в том числе у недоношенных; во время сна; у лежачих больных.
• Возможность менять размеры частиц аэрозоля и тем самым регулировать уровень попадания лекарственных веществ в дыхательную систему.
• Клапаны вдоха-выдоха на современных более дорогих моделях, которые позволяют распылять лекарства только во время фазы вдоха. Эта функция особенно полезна при лечении дорогостоящими лекарствами и в том случае, когда необходимо строго рассчитать дозу вводимого препарата.
• Наличие моделей для малышей в виде ярких игрушек.

Недостатки:

• Высокий уровень шума, примерно 60 Дб. Точно такой же, как от работающей электрической бритвы.
• Довольно большие размеры и вес, поэтому его невозможно брать с собой в поездки.
• Большинство моделей не подходят для ингаляции растительными отварами, настоями, эфирными маслами.

Вывод:

Компрессорный небулайзер - идеальный вариант для домашнего использования всей семьей. Его можно использовать для лечения и профилактики всех отделов дыхательной системы, в том числе купирования приступа бронхиальной астмы. Не подходит для малышей, пугающихся громких звуков.

Был изобретен после компрессорного небулайзера как его портативная альтернатива. В основе его работы лежит превращение лекарственного раствора в сверхмелкий аэрозоль с помощью ультразвука. Ультразвук в аппарате создает тонкая пластина, которая совершает колебания.

Достоинства:

• Не создает шума при работе.
• Легкий, компактный, имеет сменные аккумуляторы, поэтому удобен при применении в поездках, на прогулках. Некоторые модели оснащены автомобильными адаптерами для подзарядки.
• Самый «работящий» из всех небулайзеров. Может распылить до 30 мл лекарственного вещества за 10-15 минут. За счет этого способен оросить препаратом практически всю слизистую бронхиального дерева, что увеличивает эффективность лечения.
• Прост в обращении.

Недостатки:

• Нет единой схемы применения лекарственных веществ в ультразвуковых небулайзерах. В различных моделях возможно использование совершенно разных препаратов и рецептур. Так, например, некоторые производители допускают применение эфирных масел, а другие аппараты рассчитаны только на водную основу. Поэтому перед покупкой необходимо внимательно ознакомиться с инструкцией.
• Необходимость находиться в непосредственной близости от небулайзера во время его работы, так как расстояние между распылительной камерой и маской очень короткое. Это ограничивает применение ультразвукового небулайзера у малышей до 6 месяцев, лежачих больных.
• Сменные аксессуары (чашечки для лекарств), которые периодически необходимо заменять на новые.
• Высокая цена. Средняя стоимость ультразвукового небулайзера около 2500-3500 руб.

Вывод:

При выборе ультразвукового небулайзера необходимо внимательно читать прилагаемую инструкцию о дозволенности применения тех или иных лекарственных средств. Особенно это касается родителей, которые хотят применять аппарат для лечения и профилактики бронхиальной астмы, аллергических заболеваний. Идеально подходит для лечения простуд, ОРВИ, насморка, фарингита, бронхита у малышей старше 6 месяцев.

Мембранный, или мэш-небулайзер

Относится к современному классу ингаляторов-небулайзеров. Принцип его работы основан на преобразовании лекарственного раствора в сверхмелкий аэрозоль за счет колебания тончайшей сетчатой мембраны с наноотверстиями.

Достоинства:

• Работает бесшумно.
• Легкий, компактный.
• Работает от батареек АА и от сети.
• Особенности конструкции позволяют использовать его в любых положениях, в том числе в горизонтальном (угол наклона может отличаться у разных моделей).
• Экономичный.
• Возможность использовать любые лекарственные средства, в том числе гормональные, бронходилятаторы, антибиотики, эфирные масла.
• Не вступает в контакт с лекарствами и не изменяет их эффективность.

Недостатки:

• Очень дорогой. Цена на многофункциональные модели известных производителей доходит до 8-9 тыс. руб.

Вывод:

Является самым передовым среди небулайзеров. Его стоит рекомендовать семьям с малышами, которые нуждаются в ингаляторе постоянно, например, больными бронхиальной астмой, муковизцедозом, аллергическими заболеваниями.

Подводя итог всему сказанному, хочется еще раз подчеркнуть, что искать ответ на вопрос «какой небулайзер лучше» - дело неблагодарное. Все их типы обладают своими достоинствами и недостатками. Самое главное – цель, для которой планирется использовать тот или иной ингалятор.