Оценка пробы манту у взрослых. О чем говорит отрицательная и положительная реакция манту. Идет на убыль.
Когда тест считается положительным
Интенсивность воспалительной реакции зависит от содержания и активности микобактерий в организме. Если человек имел шанс «познакомиться» с палочкой Коха, результат пробы будет «положительным». В этом случае воспаление преобладает над естественной реакцией, вызванной введением туберкулина. Оценка реакции Манту состоит в измерении папулы – уплотнения, которое прощупывается под кожей. Измерение проводится через 72 часа после постановки пробы в поперечном направлении к оси руки, прозрачной линейкой и при условии хорошего освещения.О чем говорят результаты
Результат будет положительным, если диаметр уплотнения составляет 5 мм. При размере папулы 5-9 мм реакция оценивается как слабоположительная, 10-14 мм – средней интенсивности, 15-16 мм – выраженная. Гиперрегической считается воспалительная реакция при размере папулы 17 мм у детей и 21 мм у взрослых , а также при наличии везикуло-некротических образований независимо от диаметра уплотнения. Важным признаком инфицирования туберкулезом является наличие пигментации (коричневого окрашивания) в месте проведения инъекции через 1-2 недели после проведения пробы Манту. В отличие от обычного розового уплотнения, постинфекционная папула имеет четкие контуры и сохраняется около 2 недель.Положительная реакция Манту – не повод для паники!
Проба Манту – всего лишь ориентировочный тест. Для диагностики туберкулеза и назначения специфического лечения учитывается целый ряд важных факторов. Поэтому положительный результат является лишь поводом для консультации врача-фтизиатра, который назначит микробиологическое исследование мокроты и рентген грудной клетки. Если инфицирование не подтверждается, то данная реакция организма может быть результатом аллергии на туберкулин . Проведение пробы в течение месяца после профилактической прививки, перенесенной болезни или обострения аллергии может быть причиной ложноположительной реакции.Для определения зараженности организма туберкулезными микобактериями проводят диагностическое обследование в виде постановки пробы Манту. Не следует путать проведение этой процедуры с прививанием. Манту не является прививкой, это лишь провокационное действие, чтобы вызвать аллергическую реакцию на коже человека в виде покраснения в месте введения в слой кожи Туберкулина, смеси органических веществ, полученных из бактерий Коха, очищенных от белков и питательных субстратов. Реакция манту у взрослых проверяется при подозрении на общение с больными людьми с открытой формой туберкулеза, а так же перед вакцинацией БЦЖ. В данном случае, сама проба является только дополнительным исследованием, и если реакция сомнительная, то прибегают к проведению дополнительных, расширенных анализов крови, мокроты, а так же флюорографическому обследованию состояния бронхов и легких.
Ожидается некоторое покраснение на коже. Сайт может чесаться, но важно, чтобы вы его не поцарапали, так как это может вызвать покраснение или отек, что может затруднить чтение теста кожи. Если проблема, положите холодную тряпку на место, а затем высушите ее.
Сильная положительная реакция может вызвать слабую боль. Поговорите со своим врачом, если у вас есть. Туберкулиновый кожный тест проводится, чтобы убедиться, что у вас когда-либо был туберкулез. Если вы находитесь в группе высокого риска, меньший удар считается признаком инфекции.
Были определены три уровня риска. Положительная реакция обычно остается видимой около 1 недели. Положительный туберкулиновый кожный тест не означает, что у вас есть инфекционная инфекция. Тест не может определить, активна или неактивна инфекция. Причины, по которым вы, возможно, не сможете пройти тест или почему результаты не могут быть полезными, включают.
Проба манту проводится у взрослых гораздо реже, чем детям и подросткам, но техника проведения стандартная для всех. Технология ее проведения заключается в следующем: ниже локтевого сгиба левой руки взрослого человека внутрь кожи вводят вещество изготовленное из культуры туберкулезных бактерий ППД-Л в количестве 2 ТЕ (туберкулиновые единицы) это 0,1 мг раствора. Вообще существует несколько видов туберкулина, но в России чаще всего применяют стандартный очищенный туберкулин в ампулах по 2 мл. Вещество абсолютно безвредно, не содержит живой культуры и не вызывает заражения. Процедуру проводят одноразовым стерильным инсулиновым шприцем с очень тонкой иглой, безболезненно проникающей в слой кожи (ни в коем случае не внутримышечно и не подкожно). После инъекции шприц обеззараживается и в дальнейшем утилизируется.
Некоторые из инфекций, таких как ветрянка, даются в течение 6 недель перед тестом туберкулина. Недавняя инфекция одним из этих вирусов может также мешать результатам тестирования в течение короткого периода времени. Усиливающий эффект является слабой или никакой реакцией на одно, за которым следует сильная реакция второго теста. Иммунная система человека не так сильно реагирует на вакцинные бактерии, и это со временем уменьшается. Таким образом, иммунная система человека усиливается первым испытанием на кожу и сильно реагирует на второе испытание. Эти тесты, которые называются тесты амплификации нуклеиновой кислоты, могут дать результаты в течение 24 часов.
- Результат также может быть затронут, если человек сильно недоедает.
- В этих случаях могут проводиться другие кожные тесты.
- Если есть кожная реакция, то туберкулиновый кожный тест, вероятно, правильный.
- Управление по контролю за продуктами и лекарствами.
- Эти тесты можно использовать вместо туберкулинового кожного теста.
- Туберкулез и другие микобактериальные заболевания.
- Центры по контролю и профилактике заболеваний.
- Руководство по лабораторным и диагностическим испытаниям, 8-е изд.
- Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс.
Результат пробы записывают через три дня после инъекции туберкулина. В течение трех дней у человека место, куда было введено вещество не должно намокать, расчесываться, закрываться лейкопластырем или обрабатываться антисептиками, чтобы не исказить показания пробы на туберкулез.
Время проведения туберкулиновой пробы планируется таким образом, чтобы за месяц до ее проведения человеку не делали никаких прививок, в противном случае результаты исследования могут быть не достоверными, ввиду индивидуальных особенностей и реакций организма на проведенные прививки. Особое внимание уделяется дате проведения последней постановки прививки БЦЖ.
Фенол 28% добавляют в качестве консерванта. 3, 4, 5. Внутрикожное туберкулиновое тестирование является принятой помощью в диагностике туберкулезной инфекции. Реакция на внутрикожно вводимый туберкулин представляет собой задержанную реакцию гиперчувствительности. Реакция, которая характерно показывает задержанный курс, достигающий своего пика более чем через 24 часа после введения, состоит из уплотнения из-за клеточной инфильтрации, а иногда и пузыри и некроза.
Сенсибилизация после заражения микобактериями происходит прежде всего в региональных лимфатических узлах. Малые лимфоциты размножаются в ответ на антигенный стимул, чтобы вызвать специфически сенсибилизированные лимфоциты. Через несколько недель эти лимфоциты проникают в кровоток и циркулируют в течение длительных периодов времени. Последующая рестимуляция этих сенсибилизированных лимфоцитов с таким же или подобным антигеном, как внутрикожная инъекция туберкулина, вызывает локальную реакцию, опосредованную этими клетками.
Все другие запланированные прививки могут быть сделаны только после того, как были сняты и зафиксированы показания реакции манту.
Как оценивается реакция манту
Если человек находился в окружении больных туберкулезом, то в его организме должна быть информация об этом контакте, она заложена в памяти клеток крови, носящих название лимфоциты. Когда для проведения реакции манту в кожу человека вводят туберкулин, содержащий остатки бактерий Коха, иммунная система сразу отвечает на вторжение, и к месту прокола устремляются клетки Т-лимфоциты, запомнившие эту инфекцию и готовые её уничтожить. Тогда проявляется реакция покраснения кожи, уплотнения около места проникновения, иногда выделение инфильтрата. Если человек не сталкивался с туберкулезом, то через три дня не будет видно ярких следов от введения вещества.
Сама оценка результатов производится с помощью линейки, так как показательным является диаметр папулы, образовавшейся, или не образовавшейся как ответ на введение раздражителя.
Реакция туберкулина характеризуется ранним преобладанием мононуклеарных клеток. Только небольшая часть этих клеток, по-видимому, является лимфоцитами, сенсибилизированными к туберкулину. Большинство клеток вводят в реакцию путем выделения биологически активных веществ сенсибилизированными лимфоцитами. Повышается проницаемость сосудов, приводящая к эритеме и отеку, также возникает при туберкулиновых реакциях.
Характерно, что отсроченные реакции гиперчувствительности к туберкулину начинаются с 5 до 6 часов, максимальны в течение 48-72 часов и исчезают в течение нескольких дней. У пожилых людей или тех, кто проходит тестирование в первый раз, реакция может развиваться медленно и может не достигнуть пика только после 72 часов. Также могут возникать немедленные реакции гиперчувствительности к туберкулину или к составляющим разбавителя.
Отрицательный показатель: реакция на манту, норма у взрослых считается, если через три дня на месте постановки пробы не осталось никаких следов, ни изменения цвета кожи, ни припухлости; если есть небольшое покраснение и припухлость не более 1мм.
Сомнительная реакция: когда покраснение и диаметр папулы (припухлости) 3-4 мм.
Не все инфицированные люди будут иметь задержанную реакцию гиперчувствительности к тесту туберкулина. Сообщается, что большое количество факторов вызывает снижение способности реагировать на туберкулиновый тест в присутствии туберкулезной инфекции, включая вирусные инфекции, вирусные вирусные инфекции, подавляющий туберкулез, другие бактериальные инфекции, наркотики и злокачественные новообразования. 7.
Туберсол не следует вводить известным туберкулиноположительным реакторам из-за тяжести реакций, которые могут возникать на месте проведения испытаний у высокочувствительных людей. Отдельный стерильный шприц и игла должны использоваться для каждой индивидуальной инъекции, чтобы предотвратить возможность передачи вирусного гепатита или других инфекционных агентов от одного человека другому.
Положительный показатель: место прокола и введения туберкулина покраснело и опухло, поперечный размер папулы от 5 до 17 мм, информирует о том, что обследуемый инфицирован бактерией Коха.
Ответ, указывающий на то, что обследуемый заболел туберкулезом: припухлость больше 21 мм, сильное покраснение, иногда поверхность это эрозированная гнойная рана.
Какая норма Манту у ребенка и взрослого?
Следует учитывать возможность аллергических реакций у людей, чувствительных к компонентам продукта. Эпинефрин гидрохлорид Решение должно быть легко доступно для использования в случае возникновения реакции анафилактической или острой гиперчувствительности.
Реакционная способность к тесту может быть подавлена или подавлена в течение 5-6 недель у лиц, которые получали одновременную или недавнюю иммунизацию с помощью определенных вирусных вакцин, у которых были вирусные инфекции или которые получали кортикостероиды или иммунодепрессанты.
Реакция манту является только индикатором сигнализирующим о том, что в организме есть микобактерии туберкулеза, но не определяет место ее локализации и как долго по времени она пребывает. После выявления положительного ответа на тест, человека отправляют на более детальное обследование в туберкулезный диспансер.
Вираж туберкулинового теста
Под данным понятием подразумевают переход отрицательного ответа в положительный без видимых причин, без прививки БЦЖ накануне проведения теста. При этом показатели перехода очень велики, доходят до 6 и более мм увеличения припухлости в месте инъекции, по сравнению с предыдущими измерениями.
У тех, кто пожил или испытывается в первый раз, реакции могут развиваться медленно и могут не достигнуть пика только через 72 часа. Везикуляция, изъязвление или некроз могут появляться на полигоне у высокочувствительных лиц. Также могут возникнуть боли, зуд и дискомфорт на месте.
Поскольку положительная реакция туберкулина не обязательно указывает на наличие активного туберкулезного заболевания, индивидуумы с такими положительными реакциями туберкулина должны быть подвергнуты другим диагностическим процедурам, таким как рентгенологическое исследование грудной клетки и микробиологическое исследование мокроты.
Как интерпретировать результаты показателей манту
Отрицательный ответ сигнализирует о том, что в организме человека отсутствуют клетки, имеющие опыт общения с туберкулезной палочкой, нет ответной реакции на привитие БЦЖ, следовательно, требуется повторное проведение прививки. Сомнительные показатели так же засчитываются как отрицательные показатели.
Реактивность к тесту может быть подавлена или подавлена у лиц, получающих кортикостероиды или иммунодепрессанты. Поэтому, если необходимо провести туберкулиновый тест, его следует вводить либо до, либо одновременно с инъекцией вакцин против кори, паротита и краснухи в комбинированной форме или в виде отдельных антигенов.
Продукт не используется для длительного лечения в течение длительного периода времени. Туберсол следует давать беременной женщине только в случае крайней необходимости. Тем не менее, риск непризнанного туберкулеза и тесного контакта после родов с матерью с активным заболеванием и младенцем оставляют младенца в серьезной опасности туберкулеза и осложнений, таких как туберкулезный менингит. Таким образом, назначающий врач захочет рассмотреть вопрос о том, могут ли потенциальные выгоды перевешивать возможные риски для проведения теста на туберкулин у беременной женщины или женщины детородного возраста, особенно в некоторых группах высокого риска.
Положительный ответ говорит о том, что в организме инфицирован, что имело воздействие вакцины БЦЖ.
Доказательства того, что организм заражен туберкулезом:
- наличие виража реакции;
- ярко выраженные гиперемированные ответы на тест с крупными папулами;
- свыше 4 лет сохраняемость в ответном показателе на тест увеличение папулы больше 12 мм;
- несколько лет подряд увеличивающееся раздражение на туберкулин, с образованием папулы превышающей 12мм и инфильтрата.
Факторы, влияющие на искажение результата
Уплотнение в месте инъекции
У высокочувствительных индивидуумов на испытательном участке могут возникать сильно положительные реакции, в том числе везикуляция, изъязвление или некроз. Для облегчения боли, зуда и дискомфорта могут применяться холодные упаковки или препараты для местного применения стероидов.
Сильно положительные реакции могут привести к образованию рубцов на месте проведения испытаний. Немедленные эритематозные или другие реакции могут возникать в месте инъекции. Причина этих редких случаев в настоящее время неизвестна. Результат считывается через 48-72 часа после введения, а уплотнение учитывается только при интерпретации теста.
Проявление папулы свидетельство того, что в теле есть палочки Коха, однако показатели туберкулиновой пробы бывают искажены из-за аллергии или хронической болезни человека, влияющих на его иммунитет. В случае если обследуемый не так давно переболел инфекционной болезнью, показатель пробы может сместиться в сторону положительного показателя. Кроме того, искажающими факторами могут служить менструальный период у женщины, индивидуальная непереносимость вводимого вещества, возраст пациента. Экологическая обстановка в которой живет испытуемый так же может внести искажающие коррективы на проводимые исследования, равно как и качество вводимого туберкулина и условия его хранения и транспортировки, техника и обстановка введение тестирующего препарата (туберкулина).
Стеклянные шприцы и иглы следует стерилизовать автоклавированием, кипячением или использованием сухого тепла. Резиновый колпачок флакона следует вытереть стерильным куском хлопка, смоченным спиртом, и дать ему высохнуть. Если внутрикожная инъекция выполняется должным образом, на игле будет достигнут определенный белый флакон диаметром около 10 мм.
- Не стерилизовать с помощью алкоголя.
- Это исчезнет через несколько минут.
Парентеральные лекарственные препараты следует проверять визуально для твердых частиц и обесцвечивания перед введением, когда разрешаются растворы и контейнер. Интерпретация теста: тест следует читать через 48-72 часа после введения Туберсола. Чувствительность указывается уплотнением, обычно сопровождающимся эритемой. Самый широкий диаметр отчетливо ощутимого уплотнения должен быть записан в миллиметрах. Следует также регистрировать наличие отеков и некроза.
У взрослого, а так же и у ребенка, туберкулиновый тест может вызвать как ложно положительный, так и ложно отрицательный ответ если они больны эпилепсией, нейродермитом, псориазом, а так же при заболеваниях желудочно-кишечного тракта, связанных с глистными инвазиями, хроническими воспалениями.
Противопоказания к проведению туберкулиновой пробы
Положительная реакция указывает на чувствительность к туберкулину, которая может быть результатом предыдущей инфекции микобактериями. Реакции следует интерпретировать следующим образом. Положительная реакция: любое пальпируемое уплотнение размером 15 мм и более считается положительной реакцией у любого человека.
В последнее время иммигранты из стран с высоким уровнем распространенности считаются положительными в размере 10 мм или более. Потребители инъекционных наркотиков; резидентов и сотрудников групп высокого риска; персонал лаборатории микобактериологии; лица с клиническими состояниями, которые ставят их под высокий риск; Дети до 4 лет; и младенцев, детей и подростков, подвергающихся воздействию взрослых в категориях высокого риска.
Данная проба является ориентировочной для того, чтобы поставить окончательный диагноз, но она удобна для скринингового обследования населения. Для выявления и предотвращения массового заболевания населения туберкулезом. С ее помощью выявляется какая настроенность у человека к болезни, вызываемой палочкой Коха. При положительных пробах назначаются дополнительные обследования.
Однако следует учитывать, что даже для проведения этой тестовой пробы имеются противопоказания у обследуемого. К ним относятся:
Результаты пробы Манту
Сомнительная реакция: измерение от 5 до 9 мм указывает на сомнительную реакцию. Отрицательная реакция: Уплотнение менее 5 мм считается отрицательным. Если последний тест используется, он может быть указан в другом предплечье. Эффект бустера: инфекция человека с туберкулезными бациллами или другими микобактериями приводит к отсроченной реакции гиперчувствительности к туберкулину, что подтверждается кожным тестом. Задержка реакции гиперчувствительности может постепенно ослабевать в течение нескольких лет.
Если человек получает туберкулиновый тест в это время, ответ может быть реакцией, которая не является существенной. Стимул испытания может увеличивать или увеличивать размер реакции во втором тесте, иногда вызывая кажущееся превращение или развитие чувствительности. Усиливающий эффект можно увидеть во втором тесте, выполненном как только через неделю после начального стимулирующего теста, и может сохраняться в течение года, а может быть и дольше. Когда проводятся обычные периодические испытания туберкулинов у взрослых, необходимо провести двухэтапное тестирование, чтобы свести к минимуму вероятность интерпретации усиленной реакции в качестве конверсии. 7, 8.
- острые и хронические заболевания кожи;
- острый период или недавно перенесенные инфекционные болезни;
- обострение имеющихся хронических болезней у обследуемого;
- аллергия, в том числе сезонная аллергия;
- заболевания опорно-двигательной системы, ревматоидные состояния, ревматизм;
- терапевтические заболевания легких, бронхиальная астма, бронхоэктатическая болезнь;
- индивидуальная непереносимость туберкулина и веществ, входящих в его состав.
Скрининговое обследование с применением постановки манту показывает какая эпидемиологическая обстановка среди населения как детского, подросткового, так и взрослого возраста. Эти меры направлены на поддержание здоровой среды и для раннего выявления, а так же, предупреждения распространения опасного заболевания.