• Главная
  •  > 
  • Детские болезни
  •  > 
  • Что можно ребенку при боли в животе. Другие лекарственные препараты. Причины и диагностика

Что можно ребенку при боли в животе. Другие лекарственные препараты. Причины и диагностика

Боль в животе могут вызвать и отравление, и запор, и вирусные инфекции, и , и аппендицит, и даже стресс. Соответственно и лечение должно быть разным. Причину боли должен установить врач, а родители существенно ему помогут, если сразу грамотно расспросят ребенка, где и как у него болит животик.

Как правило, до 3 лет малыш не может точно рассказать о своей боли, но ее характер можно понять по поведению ребенка: при коликах ребенок кричит и сучит ножками, а при ноющей боли просто хнычет. После 3 лет дети уже могут показать пальчиком, где именно у него болит, но только в момент боли. И это место родителям стоит запомнить, потому что обычно в кабинете врача малыш может не вспомнить, где у него болело.

Важно узнать характер и интенсивность боли в животе: сильная или нет, приступообразная или ноющая. Наиболее опасна приступообразная боль - в этом случае следует немедленно вызвать врача.

Нужно запомнить время, когда ребенок впервые пожаловался на боль в животе. Если боль длится более 30 минут, нужно немедленно вызвать «скорую».

Острый живот - так врачи называют сильную боль, которая требует немедленной консультации хирурга. Она может быть вызвана воспалением аппендикса (аппендицит), заворотом кишок, острой непроходимостью кишечника. Часто сопровождается рвотой и подъемом температуры.

При аппендиците боль ощущается справа внизу живота. Нужно положить ребенка на правый бок, медленно и осторожно надавить на область живота справа, а потом резко отпустить руку. Если ребенку больнее в тот момент, когда вы отпустили руку, а не когда надавливали, аппендицит исключить нельзя. Можно аккуратно погладить животик ребенка сверху вниз - при воспаленном аппендиксе ваши прикосновения отдадутся в правом боку. Можно с правого бока перевернуть ребенка на левый, и, если боль появилась справа, это также указывает на аппендицит. Во всех этих случаях следует срочно вызвать «скорую».

Заворот кишок сопровождается сильной схваткообразной болью, рвотой, вздутием живота, скоплением газов и невозможностью сходить в туалет «по большому». Самолечение опасно, ребенка должен как можно скорее осмотреть хирург.

При «остром животе» немедленно вызвать «скорую помощь».

При ноющей боли запомнить время, когда ребенок впервые пожаловался, расспросить и запомнить место, где у него болит. Посадить ребенка на горшок или отвести в туалет. На следующий день отвести к врачу для обследования.

Не давать ребенку при боли в животе анальгетики или но-шпу: нельзя снять спазм, «замазать» картину (а значит, и причину) боли и оставить проблему нерешенной.

Нельзя во время болевого приступа кормить и поить ребенка. Давать пить можно и нужно только при полной уверенности, что у ребенка пищевое отравление. При пищевом отравлении боль в животе сочетается с тошнотой и проходит или уменьшается после рвоты и жидкого стула.

Нельзя ставить грелку на живот до решения врача о причине боли. У ребенка может быть аппендицит, и в этом случае грелка на животе очень опасна.

У детей проблемы с животом – такая же распространенная ситуация, как и у взрослых. Многие родители по разным причинам считают себя более компетентными в вопросах гастроэнтерологии и хирургии, чем врачи, и потому при первых жалобах своего чада на дискомфорт в животике дают ему все, что считают нужным. Это очень опасно – известно множество случаев, когда после такого, с позволения сказать, «лечения» дети оказывались в реанимации, и у них развивались тяжелые осложнения основного заболевания . Знание о том, что можно дать ребенку при , а от чего нужно категорически отказаться, поможет не только справиться с насущной проблемой, но и избежать крайне неблагоприятных последствий.

Детский организм устроен совершенно иначе, нежели организм взрослого человека. Ферментные системы, участвующие в обмене веществ, у ребенка еще только формируются, из-за чего многие препараты, которые родители, бабушки и дедушки принимают без каких-либо последствий, у детей могут вызвать серьезные побочные эффекты. Более того, действие ряда лекарственных средств на маленьких пациентов вовсе не изучено.

Итак, у ребенка болит живот – что дать, чтобы избавить малыша от страданий и при этом не навредить ему?

Все родители должны знать, что боль в животе у детей – это серьезная ситуация, при которой обязательно нужно обратиться к врачу, даже если это случилось первый и последний раз в жизни или происходит нечасто. Известно свыше ста различных причин болевого синдрома, и каждая из них имеет свои особенности. Очевидно, что неправильное лечение может закончиться не только переходом заболевания в хроническую форму, но и развитием грозных осложнений.

Здесь некоторые мамы и папы могут сказать: «бросьте, я не собираюсь брать на себя функции врача; я просто хочу знать, какие лекарства можно дать при болях в животе у ребенка ». Подобное стремление к знаниям заслуживает уважения. В арсенале современной медицины есть мощные обезболивающие препараты, которые могут справиться даже с самой сильной болью в животе, однако ни один человек не может приобрести их в аптеках без рецепта врача.

С другой стороны, в каждой домашней аптечке есть лекарства, которые помогут облегчить боль в животе у ребенка. Использовать их нужно очень осторожно – снимая боль, эти препараты не устраняют причины ее появления, и если в брюшной полости действительно произошла какая-либо катастрофа, то вы попросту «смажете» клиническую картину. Это приведет к трудностям диагностики, собственно лечение начнется намного позже, что имеет свои нежелательные последствия.

Миотропные спазмолитики

«Золотым стандартом» в устранении боли в животе как у взрослых, так и у детей, являются . Несмотря на сложное название, эти препараты есть в любом доме – например, всем известная Но-Шпа. Данные средства расслабляют гладкую мускулатуру кишечника и тем самым снимают спазм – главную причину болевого синдрома.

Но-Шпа (дротаверин)

Среди наиболее популярных препаратов, которые можно дать ребенку при болях в животе, на первом месте стоит . Это старое лекарственное средство, заслужившее доверие миллионов врачей и пациентов, а благодаря оптимальному профилю безопасности и малому числу побочных эффектов Но-Шпу можно применять даже при беременности.

Но-Шпа хорошо помогает при болях в животе, возникающих при отравлениях, кишечных инфекциях, переедании, пищевых аллергиях и даже хирургической патологии органов брюшной полости. Препарат можно без опасений принимать начиная с 6 лет – разумеется, при четком следовании инструкции по применению.

Но-Шпа противопоказана детям, страдающими пороками сердца с тяжелой недостаточностью кровообращения (выраженная одышка, отеки ног, асцит), заболеваниями почек и печени. Таблетки нельзя применять при непереносимости лактозы и галактозы – в этом случае рекомендуются либо инъекционные формы препарата, либо другие лекарства.

Другие спазмолитики

Иногда вместо Но-Шпы используют другой, еще более старый, миотропный спазмолитик – . По своей эффективности он ничуть не уступает дротаверину и имеет примерно тот же спектр побочных эффектов. У детей его можно применять начиная с 6 мес.

Мощным спазмолитическим и болеутоляющим эффектом обладает (Дюспаталин, Спарекс, Ниаспам) . Препарат справляется с коликами любой степени выраженности, не имеет строгих противопоказаний (не считая гиперчувствительности) и не вызывает тяжелых побочных эффектов. У детей дюспаталин можно применять с 12 лет.

Другие лекарственные препараты

Есть одна серьезная проблема, с которой сталкивается практически каждый ребенок – когда его в прямом смысле слова «откармливают». Стремление родителей и бабушек впихнуть в свое чадо большие порции каши, пирожков, котлет, фруктов и других продуктов ничем не оправданы. Более того, очень часто это заканчивается такими неприятными вещами, как:

  • Функциональные нарушения желудочно-кишечного тракта,
  • Дискинезия желчевыводящих путей,
  • и двенадцатиперстной кишки,
  • Хронический панкреатит,
  • и желчнокаменная болезнь,
  • Избыточный вес,
  • Гормональные нарушения, и многие другие.

Родителям следует запомнить раз и навсегда: ребенок должен есть столько, сколько захочет. Разумеется, это не значит, что он может постоянно обитать в шкафу и питаться чипсами, сухариками, конфетами и другими снеками. Это означает лишь то, что нужно давать ребенку адекватные объемы пищи, и если он не хочет доедать злополучную кашу, суп или котлету, то не надо устраивать экзекуции и пытки.

Если же переедания не удалось избежать, то обеспечьте ребенку покой. Ни в коем случае нельзя заставлять его заниматься какой-либо физической активностью сразу же после такого плотного обеда – это ни к чему хорошему не приведет. Для снятия тяжести в желудке дайте ребенку ферментные препараты (Мезим или Креон) – они ускорят процесс пищеварения.

В качестве заключения

Самая большая ошибка, которую могут допустить родители, давая ребенку препараты от боли в животе – применение ( , и многие другие). Эти лекарства, конечно, устраняют болевой синдром, но они крайне негативно воздействуют на слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта. Более того, детская печень попросту неспособна к полноценной переработке этих препаратов, и их использование может закончиться острой печеночной недостаточностью.

Помните, что под маской обычной боли в животе может скрываться очень серьезная патология, которая требует не только тщательной диагностики, но и комплексного лечения. Поэтому внимательно следите за здоровьем своего ребенка, и при возникновении любых проблем обращайтесь к врачам.

Если ребенок жалуется на боль в животе, возникает два вопроса: действительно ли эта боль есть и насколько она серьезна. Боли в животе у ребенка - довольно сложная проблема не только для родителей, но и для врачей.

Необходимо выяснить следующие моменты:
Как долго беспокоит боль в животе? Если боли держатся 2-3 недели, значит, об остром аппендиците речь не идет. Если боли держатся несколько часов и очень резкие - возможно, это аппендицит и потребуется срочная операция.
Боль постоянная или приступообразная? Если боль проходит и снова появляется, это могут быть запоры или вздутие живота; при остром воспалительном процессе в брюшной полости боль постоянная и усиливается при движении.
В одном ли месте возникает боль? Если ребенок каждый день указывает на разное место-это не так страшно. Но если постоянно показывает на одно и то же место - значит, боль там действительно есть.
Есть ли другие признаки болезни? Если болям в животе сопутствуют головные боли - это может быть мигрень. Лихорадка возникает при инфекции, а понос или частое мочеиспускание свидетельствуют о воспалении кишечника или мочевого пузыря.

Каковы причины острых болей в животе?

Острая боль в животе бывает у детей разного возраста и чаще всего самопроизвольно проходит. Если боль продолжается более 2 часов, надо обследовать ребенка в больнице, чтобы исключить аппендицит.

Причины острых болей в животе у грудных детей:
колика;
непроходимость кишечника.

Колика - не до конца изученное недомогание, возникающее у большинства грудных детей в возрасте обычно до 9 месяцев. Характер вскармливания в появлении колики не имеет значения. Ребенок внезапно начинает «кричать на одной ноте», подтягивает ножки к грудной клетке, мечется, но через 10-30 минут эти явления проходят. Обычно колики возникают в послеполуденные часы.

Кишечная непроходимость заключается в том, что часть кишечника как бы входит в последующий отрезок (как зонтик в чехол). Чаще возникает в возрасте от 5 до 9 месяцев, редко после 2 лет. Боль возникает внезапно, приступообразная. Ребенок бледнеет, появляется тошнота, рвота. При пальпации живота прощупывается уплотнение, а в кале примесь крови и слизи.

В этих случаях необходима срочная консультация хирурга, чаще всего проводится операция.

Боли в животе у старших детей возникают по следующим причинам:
вздутие живота и переедание;
воспаление желудка и кишечника (гастроэнтерит);
переохлаждение и боль в горле;
аппендицит;
растяжение мышц живота;
воспаление почек;
воспаление яичек;
воспаление печени;
воспаление нижних дыхательных путей.

Наиболее частой причиной болей в животе является переедание и вздутие живота в результате скопления газов. Кишечник раздувается, и возникает боль. Таких детей необходимо обследовать у врача.

Гастроэнтерит начинается с тошноты, рвоты, повышения температуры тела и приступообразных болей. Позже появляется понос. Боль усиливается до и после еды. Часто похожие симптомы заболевания бывают и у других членов семьи.

Переохлаждение и боли в горле возникают у младших детей несколько раз в году. Вирусы и бактерии вызывают воспаление не только лимфоузлов шеи, но и брыжейки кишечника.

Иногда боли в животе бывают сильными, похожими на боли при аппендиците. Боли в горле и животе могут сопутствовать инфекционному мононуклеозу и так называемым энтеровирусным инфекциям.

Аппендицит встречается у одного из шести детей. Редко бывает у детей до 2 лет. Удаление аппендикса - одна из наиболее частых операций у детей. У некоторых детей трудно распознать аппендицит, так как боли появляются только при разрыве аппендикса и попадании гноя в брюшную полость, когда возникают перитонит (воспаление брюшины) и сильная боль, что опасно для жизни.

Аппендицит можно заподозрить по следующим признакам: дети теряют аппетит, периодически бывает тошнота, слабость и усталость, иногда незначительно повышается температура тела. В некоторых случаях бывают боли вокруг пупка, Которые держатся несколько часов, потом усиливаются и локализуются внизу живота справа. Боль усиливается, ребенок старается лечь с приведенными к животу ногами. Аппендициту может сопутствовать запор или небольшой понос. Отмечается выраженная боль при дотрагивании в правой нижней стороне живота. При наличии таких признаков ребенка нужно срочно доставить в больницу.

Растяжение мышц живота бывает при чрезмерных занятиях физкультурой, кашле или рвоте. Боль появляется только при ходьбе или если ребенок пытается сидеть прямо. Боль внезапная и при этом острая (в отличие от гастроэнтерита, когда боль тупая). Общее состояние не нарушается, аппетит хороший.

Воспаление почек чаще возникает у девочек и начинается с болей в боку или пояснице. Дети часто мочатся, у них отмечается повышение температуры тела, тошнота и рвота.

Воспаление яичек у мальчиков бывает при ушибе, мошоночной грыже или при перекруте яичек. В этих случаях отмечаются как бы отдаленные боли по ходу нервных волокон, передающиеся из мошонки вниз живота.

Воспаление печени. Инфекционное воспаление печени вызывается вирусом, который попадает в организм с пищей. Через несколько дней кожа, склеры глаз начинают желтеть, а моча приобретает темный цвет. Увеличение печени растягивает ее капсулу, она напрягается, и возникают сильные боли.
При появлении желтухи надо немедленно обратиться к врачу, так как заболевание опасно для остальных членов семьи и детей в детском саду или классе.

Воспаление нижних дыхательных путей. Воспаление самых нижних сегментов легких может вызвать боли в животе, которые появляются вслед за сухим кашлем. При развитии других симптомов воспаления причина болей в животе становится ясной. При любых болях в животе надо обратиться к врачу. Врач тщательно опрашивает родителей и ребенка, осматривает больного. В ряде случаев нужны дополнительные исследования мочи, крови, кала, рентгеновские и другие обследования. Иногда необходимо понаблюдать за ребенком в условиях стационара.

Каковы причины хронических болей в животе?

Причинами хронических болей в животе могут быть:
запоры;
брюшная мигрень;
непереносимость пищи;
воспаление почек;
глисты.

Психологические проблемы бывают у 10 % детей школьного возраста. В 90 % случаев невозможно выявить какую-то физическую причину болей. Они вызваны переживаниями, стрессами либо иными психологическими факторами. Дети описывают в этих случаях появляющуюся и исчезающую тупую боль вокруг пупка. Такие дети обычно бледные, уставшие, у них бывают головные боли и тошнота. Хотя в большинстве случаев эти явления проходят самопроизвольно, надо наблюдать за ребенком, чтобы не пропустить какое-либо заболевание. Боли в животе, обусловленные психологическими причинами, иногда бывают довольно сильными, поэтому внимательнее отнеситесь к ребенку и постарайтесь выяснить причину. Иногда необходима консультация психолога и беседа с учителями в школе.

Запоры - частая причина длительных болей в животе у детей. Запоры нарушают работу кишечника и проявляются болями в виде колик, а вздутия кишечника и перемещение твердых каловых масс служат причиной серьезных недомоганий. Брюшная мигрень. Боли в животе с однократными рвотами часто бывают первым проявлением унаследованной от родителей мигрени. У детей в более позднем возрасте развиваются типичные односторонние боли в области головы с нарушением зрения, тошнотой и рвотой.

Непереносимость пищи. Чаще всего отмечается непереносимость лактозы, то есть содержащегося в молоке сахара. Боль в животе сочетается со вздутием живота, тошнотой, поносом. Недостаток ферментов, расщепляющих лактозу, является причиной этого состояния. Исключение молока из диеты ребенка приводит к улучшению состояния. Лактоза может входить в состав других продуктов, поэтому надо внимательно изучать состав продукта на этикетках.

Воспаление почек не всегда проявляется сразу. Если инфекция перемещается из мочевого пузыря в почки, боли в спине или в боку возникают через несколько недель или месяцев. Кроме того, для воспаления почек характерно учащенное мочеиспускание.

Глисты (чаще всего аскариды) могут вызвать хронические боли в животе. В этих случаях кроме болей и вздутия живота отмечаются подавленное состояние, головные боли. Дети могут скрипеть зубами по ночам. Чаще глисты бывают у детей, которые посещают детский коллектив или имеют контакт с животными (кошки, собаки).

Что делать, если у новорожденного ребенка болит живот? Во-первых, маме нужно успокоиться, поскольку ее нервное состояние не лучшим образом отразится на самочувствии ребенка. Во-вторых, следует понять, что наиболее частой причиной болей в животе у младенцев становятся так называемые колики. Проявления метеоризма у маленьких детей довольно легко объясняются тем, что их желудочно-кишечный тракт и ферментативная система еще находятся в стадии развития и попросту не справляются в полной мере с поступающей пищей. Особенно сильно это проявляется при раннем введении прикорма или же если ребенок находится на искусственном вскармливании.

Как же лечить такое проявление? От многих мам можно услышать слова «в таких случаях даю укропную водичку». Действительно, это народное средство обладает во многих случаях хорошим эффектом. Укропную воду можно приобрести в аптечных сетях или же приготовить дома самостоятельно. Водичка, приготовленная на основе укропа, позволит избавиться от спазма мышц кишечного тракта, поспособствует скорейшему продвижению пищи и газов.

Нередко молодые мамы сетуют на то, что народные средства не справляются с задачей. Тогда на помощь приходят медикаментозные средства. Любое лекарство из серии «от колик» продается в аптеке без рецепта врача, но все же рекомендуется получить консультацию у специалиста. Только педиатр, лично осмотревший ребенка, сможет правильно подобрать нужное средство и назначить схему его приема.

Чаще всего при младенческом метеоризме используют такие ветрогонные средства, как:

  • Боботик;
  • Эспумизан;
  • БейбиКалм;
  • Бебинос;
  • Плантекс.

Все эти средства позволяют быстро избавиться от газов, прогоняя их по естественным путям.

Помимо подобных препаратов с ветрогонным эффектом врачи назначают спазмолитические медикаменты. Их прием способен значительно улучшить самочувствие маленького ребенка. К подобным спазмолитикам относят Но-шпу и Дротаверин. Но их прием в обязательном порядке должен курировать педиатр.

Кроме того, проявления дисбактериоза требуют применения таких медикаментозных средств, в составе которых имеются лакто- и бифидобактерии.

2 Как лечить боли, вызванные отравлением?

Ребенок, подрастая, пробует все новые и новые продукты питания, но его кишечный тракт не всегда успевает подстраиваться под предлагаемые для переработки продукты. Довольно часто именно детский организм реагирует на новые или же «зараженные» токсинами и микроорганизмами продукты наиболее остро по сравнению с организмом взрослого человека.

Признаки отравления довольно легко дифференцировать от симптомов других заболеваний, в частности это:

  • острая боль в животе;
  • рвота;
  • диарея;
  • подъем температуры;
  • слабость;
  • обезвоживание.


Как же помочь ребенку при отравлении, что можно давать ему в этот период? Следует начать с того, что не начинается с подбора лекарственных средств. Прежде чем решать, что можно дать страдающему ребенку, необходимо выполнить первый пункт следующего алгоритма:

  • 1 шаг - промывание желудка;
  • 2 шаг - прием энтеросорбентов;
  • 3 шаг - соблюдение питьевого режима;
  • 4 шаг - очищение кишечника.

Перед тем как дать ребенку что-либо из медикаментозных средств, находящихся в домашней аптечке, ему необходимо промыть желудок. Для этого нужно сделать так, чтобы ребенок выпил около 1,5 л воды. Конечно, в большинстве случаев страдающий малыш будет отказываться, страшась того, что станет еще хуже, но сделать это необходимо. Далее следует спровоцировать , засунув ему палец в рот и нажав слегка на корень языка. Кроме того, в воду предварительно можно добавить 1-1,5 ст. л. соды.

Важно помнить, что такое промывание допустимо только для детей старше пятилетнего возраста. Деткам младше 5 лет промывание производят только в больнице с использованием специального зонда.

Что можно дать от боли в животе после промывания? Ответом на этот вопрос послужит следующий шаг описанного выше алгоритма действий. Энтеросорбенты - это специальные препараты, прием которых позволяет снизить концентрацию токсинов в детском организме. Для лечения детей с первых дней жизни можно использовать следующие сорбенты:

  • Полисорб;
  • Энтеросгель;
  • Смекту;
  • Полифепан.


При применении энтеросорбентов важно учитывать дозировку и то, что назначением лекарственного средства должен заниматься специалист. В крайнем случае можно проконсультироваться с фельдшером «скорой помощи».

Третий шаг при отравлении - обеспечение ребенка обильным питьем. На этом этапе следует дать ребенку как можно больше жидкости, чтобы восполнить ее потерю, вызванную поносом или рвотой. Среди напитков могут присутствовать:

  • зеленый и черный чай;
  • негазированная минеральная вода;
  • аптечные солевые растворы.

Следующий шаг предполагает проведение очистительной клизмы. При серьезных отравлениях или неуверенности родителей в собственных силах и правильности проведения процедур лучше обратиться за профессиональной медицинской помощью, вызвав бригаду «скорой помощи».

3 Эффективные лекарства

Довольно часто жалобы ребенка на боли в животе на самом деле являются жалобами на боли в желудке. Что же делать, если у ребенка болит желудок? Необходимо руководствоваться достоверной информацией о причинах болей. А для этого следует пройти осмотр у врача.


Наиболее частой причиной болей в желудке у детей становится гастродуоденит. Лечение болей, вызванных проявлением данной патологии, должно быть рекомендовано врачом только после прохождения ребенком специального диагностического обследования. В целом же большая задача по нормализации состояния ребенка возлагается на специальную диету.

Для профилактики и лечения Заболеваний желудочно-кишечного тракта наши читатели советуют Монастырский чай . Это уникальное средство в состав которого входят 9 лекарственных трав полезных для пищеварения, которые не только дополняют, но и усиливают действия друг друга. Монастырский чай не только устранит все симптомы болезни ЖКТ и органов пищеварения, но и навсегда избавит от причины ее возникновения.

А что же можно дать ребенку при проявлениях гастрита? Какие средства будут наиболее эффективными? В первую очередь отдается предпочтение средствам, способным снизить кислотность желудочных ферментов. Эти медикаментозные препараты относятся к группе антацидных:

  • Алмагель (назначают со 2-го месяца жизни);
  • Маалокс (назначают с 4-го месяца жизни);
  • Мегалак (назначают с 12 лет);
  • Фосфалюгель (назначают с 12 лет).

В составе каждого из перечисленных средств находятся магний и алюминий, «гасящие» кислоту. Прием подобных препаратов допускается строго по назначению врача, а также с соблюдением рекомендованных доз за полчаса до приема пищи или же через час после него.

  • Ранитидин (с 12 лет);
  • Зантак (с 12 лет);
  • Гистак (с 12 лет).

Использование любого из обозначенных выше препаратов требует назначения врача, дальнейшего мониторинга с его стороны за состоянием маленького пациента.


Если говорить о симптоматическом лечении при проявлениях гастрита, то необходимо отметить, что подобное лечение, как правило, назначается врачом не более чем на неделю. Важно в этот короткий срок придерживаться рекомендованных специалистом доз и схем приема препаратов. В целом же лечение предусматривает прием 3 видов препаратов: желчегонных, средств, способствующих продвижению пищи по кишечнику, биопрепаратов.

4 Народные средства

При болях в животе как у взрослых, так и у детей можно применять средства народной медицины, но делать это необходимо с осторожностью, поскольку именно детский организм может непредсказуемым образом ответить на применение народных рецептов.

Наверное, самым вкусным и полезным способом станет лечение болей медом. Но подобное средство можно использовать только при полной уверенности в том, что у ребенка нет аллергии на мед и продукты пчеловодства. Прием меда способствует снижению кислотности в желудке, исчезновению изжоги, заживлению язвы и эрозий. Принимать мед ребенку нужно по 20 г, разведенным в 1/3 стакана теплой воды. Выпивать медовую воду следует как минимум за час до приема пищи или же спустя 2,5-3 часа.


При болях в животе можно дать ребенку чай из аптечной ромашки. Для этого нужно заварить пакетик ромашкового цвета в стакане кипятка и дать настояться. Такой чай не только снимет резкие боли в желудке, но и нормализует нервное состояние ребенка.

Кроме меда и ромашки, одно из средств, имеющихся практически у каждой хозяйки, которое можно использовать, - это лимон. Сок половины лимона разводят в теплой водичке. Это средство можно пить в течение дня.

При болях, вызванных гастритом с пониженной кислотностью, ребенку трижды в день можно пить по полстакана смородинового сока.

По этой же схеме можно употреблять теплый капустный сок.

Хорошими отзывами пользуется также и фитосбор, заготовленный из 3 частей корня одуванчика и 1 части плодов фенхеля. Смесь в объеме 1 ст. л. заливают 1 стаканом кипятка. Настой готовится в течение 20-25 минут. Пить его нужно по полстакана до 3 раз в день за полчаса до приема пищи.


5 Активированный уголь

Наиболее популярным средством, применимым при болях в животе, в нашей стране является обычный активированный уголь. Но можно ли давать его детям? Ответ на этот вопрос будет утвердительным, важно только знать тонкости приема активированного угля.


Допускается применение активированного угля при лечении детей любого возраста, в том числе и младенцев. Если применение данного средства необходимо при проведении терапевтических мер грудным детям, не достигшим еще 1 года, нужно растворять таблетки в воде. Доза делится на 4-5 приемов в течение дня.

В общем же количество потребляемого активированного угля зависит от веса ребенка.

В большинстве случаев прием активированного угля происходит в соответствии со схемой: 3-2-2. Что это значит? Все довольно просто. Пить уголь нужно 3 раза в день, за 2 часа до приема пищи или же через 2 часа после него. Такая схема вполне разумна. Являясь сорбентом, активированный уголь не только выводит вредные для организма вещества, но и может захватить полезные. Именно поэтому прием активированного угля не должен пересекаться с приемом пищи или других лекарственных средств.

Лучше всего применять активированный уголь при болях, вызванных отравлением или нарушением работы желудочно-кишечного тракта. Использование активированного угля при дисбактериозе же лучше отменить, в этом случае больше пользы будет от пробиотиков.

Лечение с использованием активированного угля в преобладающем большинстве случаев не превышает 5-7 дней. Чрезмерно активное использование активированного угля может вызвать запор у ребенка. Окрашивание же кала в черный цвет признается нормальным явлением.

У некоторых детей периодически возникают боли в животе. Что является причиной дискомфорта? Переедание, кишечные газы, запоры, непереносимость тех или иных продуктов питания, кишечные инфекции, пищевые отравления, инфекции мочеполовых путей, аппендицит - вот далеко не полный перечень возможных причин. В некоторых случаях боли в животе не имеют четко выраженной физиологической причины.

Как правило, боли в животе исчезают спустя два-три часа. В некоторых случаях, однако, болевые ощущения могут сохраняться значительно дольше.

В каких случаях следует обратиться к лечащему врачу? Если ваш ребенок испытывает острую боль, немедленно свяжитесь с вашим педиатром. Обратите внимание также на следующие симптомы:

  • болевые ощущения продолжаются у ребенка более двух часов;
  • боли носят схваткообразный характер и продолжаются более 12 часов;
  • боли в животе возникают у ребенка регулярно;
  • у ребенка появилась рвота с кровью или желчью;
  • высокая температура;
  • кровь в испражнениях.

Во всех этих случаях вам следует немедленно обратиться к педиатру.

Если у вашего ребенка возникли боли в животе, пусть он приляжет на 10-15 минут. После короткого отдыха он наверняка почувствует себя лучше. Иногда снять неприятные симптомы помогает теплая грелка. Давайте ребенку обильное питье, избегайте грубой, жесткой пищи. Слабительные средства или клизмы может назначить ребенку только лечащий врач.

На боли в животе может указать сам ребенок или о боли можно сделать вывод по жестам, мимике и вербальным выражениям, а также, например, при выраженном беспокойстве, крике, подтягивании ног, сгибании туловища, чувствительности живота к прикосновениям. Чем младше ребенок, тем менее специфичны проявления и локализация боли.

Причины боли у ребенка

Острые боли в животе:

  • воспалительные причины:
    • гастроэнтерит;
    • аппендицит;
    • брыжеечный лимфаденит;
    • перитонит;
    • гепатит;
    • панкреатит;
  • механические причины:
    • инвагнация, заворот;
    • ущемленная грыжа;
    • спаечная кишечная непроходимость (механическая кишечная непроходимость вследствие формирования соединительнотканных спаек);
  • острые запоры;
  • инфекции мочевых путей, почечные камни;
  • аднексит, перекрут ножки кисты яичника, дисменорея;
  • сосудистые заболевания, например пурпура Шенляйн-Геноха, тромбозы и эмболии сосудов брыжейки, почек и селезенки;
  • нарушения обмена веществ, например, диабетический кетоацидоз («диабетический псевдоперитонит»);
  • пневмония, плеврит.

Хронические боли в животе:

Когда причиной болевых ощущений является острый аппендицит (воспаление аппендикса), боль, как правило, локализуется в области пупка. Иногда боль распространяется и на нижнюю часть брюшной полости (брюшная полость может быть мягкой на ощупь). Как правило, в таких случаях у ребенка поднимается температура, начинается рвота. Если у вашего ребенка появились симптомы аппендицита, немедленно свяжитесь с вашим педиатром. В подобной ситуации промедление может обернуться серьезными осложнениями.

Иногда причиной болей в животе может стать эмоциональный стресс, связанный с неблагоприятным психологическим климатом дома или в школе. Для ребенка школьного возраста такие стрессы - обычное явление. Причиной стресса могут стать развод или другие семейные неурядицы, проблемы во взаимоотношениях со сверстниками, с преподавателями. У некоторых детей боли в животе возникают по утрам, и это чаще всего связано с нервным напряжением перед началом школьного дня. Такие боли, как правило, исчезают в течение суток; в случае необходимости позвольте ребенку остаться дома. Постарайтесь выявить главную причину эмоционального стресса и как можно скорее решить возникшую проблему.

Симптомы и признаки боли у ребенка

У детей раннего возраста эквивалентом болей в животе являются крик, плач, беспокойство, отказ от пищи, скорченная поза с приведенными к животу ногами, импульсивные движения ногами («сучение ножками»).

В дошкольном и младшем школьном возрасте боли в животе чаще не имеют четкой локализации, наиболее часто независимо от punktum fiksum ребенок локализует боли в околопупочной области.

Боли в животе у детей могут быть обусловлены как заболеваниями органов брюшной полости, так и заболеваниями других органов и систем. Выделяют абдоминальные боли острые и рецидивирующие .

При появлении у ребенка острых болей, прежде всего, необходимо исключить ряд заболеваний, объединенных понятием «острый кивот» . К таким заболеваниям относят острую патологию органов брюшной полости, при которой жизненно необходима экстренная хирургическая помощь: острый аппендицит, прободную язву желудка или кишечника, перитонит и пр. Наряду с интенсивными болями для «острого живота» характерно резкое ухудшение самочувствия, сухость во рту, тахикардия, возможно повышение температуры тела.

При осмотре следует проверить симптомы раздражения брюшины: напряжение передней брюшной стенки, симптомы Щеткина-Блюмерга, Ровзинга и др. В случае сомнительных результатов необходима срочная консультация хирурга, при положительных симптомах - госпитализация в хирургический стационар.

Внезапно появившиеся приступообразные боли в животе, чередующиеся с периодами относительного благополучия, постепенно ослабевающие на фоне ухудшающегося самочувствия ребенка, позволяют предположить острую кишечную непроходимость . Необходимо выяснить, не предшествовала ли появлению болей какая-либо пищевая погрешность. При осмотре ребенка следует обратить внимание на наличие асимметрии живота, иногда удается про-пальпировать в брюшной полости болезненное образование цилиндрической формы, целесообразно провести пальцевое ректальное исследование. Обнаружение после этого исследования крови на перчатке позволяет диагностировать кишечную инвагинацию . Ребенка следует срочно госпитализировать в хирургический стационар.

Появление у ребенка интенсивных приступообразных болей в животе в сочетании с симптомами острой кишечной непроходимости и обнаружение при осмотре болезненного напряженного выпячивания в паховой области или у мальчиков в области мошонки позволяет установить диагноз ущемления паховой грыжи . Ребенка необходимо срочно поместить в хирургическое отделение.

В случае возникновения у ребенка острых болей в животе на фоне диареи, срыгиваний, рвоты, повышения температуры тела и, нередко, появления признаков обезвоживания можно думать о развитии острой кишечной инфекции (остром энтероколите либо гастроэнтероколите). Необходимо провести копрологическое и бактериологическое исследование кала, при невозможности пероральной регидратации или при обезвоживании П-Ш степени - госпитализировать ребенка в инфекционный стационар.

При появлении у ребенка острых болей в животе наряду с повышением температуры тела, рвотой, расстройством стула, высыпаниями на коже, болями в суставах можно предположить иерсиниоз или псевдотуберкулез . Необходимо бактериологическое исследование кала, рвотных масс, а также серологическое исследование сыворотки крови на 1-й и 3-й неделе заболевания.

У детей первых месяцев жизни нередко встречаются приступы беспокойства, проявляющиеся криком, натуживанием, покраснением лица. Во время приступа отмечают срыгивания, вздутие и напряжение мышц живота. Продолжаются приступы от нескольких минут до 6-8 ч. После исключения диагноза «острый живот», инфекционной патологии пищеварительного тракта, отита, гипертензионно-гидроцеального синдрома может быть установлен диагноз так называемых младенческих колик .

Причинами колик считают спазмы разных отделов желудка и кишечника на фоне перинатальной энцефалопатии, синдрома гипервозбудимости, алиментарных погрешностей, пищевой аллергии, неадекватного ухода за ребенком. Необходимо проанализировать с родителями особенности вскармливания и воспитания ребенка, выполнить копрограмму и посев кала на дисбактериоз, проконсультировать ребенка у невропатолога и гастроэнтеролога.

Острые боли в животе иногда встречаются у детей, заболевших гриппом . Необходимо учитывать эпидемиологическую ситуацию - у родителей выяснить наличие больных в детском коллективе и домашнем окружении ребенка. При осмотре ребенка следует обратить внимание на умеренную выраженность катаральных явлений в носоглотке, высокую температуру тела, интоксикацию, иногда артралгии и геморрагии. Ребенка с такой формой гриппа необходимо наблюдать в динамике, а иногда - госпитализировать.

При острых болях в животе в сочетании с высоким подъемом температуры тела, ознобом, болями в горле при глотании, признаками атипичной ангины, увеличением лимфатических узлов, появлением затруднения носового дыхания, на 3-4-й день болезни увеличением печени и селезенки следует подумать об инфекционном мононуклеозе .

В верификации диагноза может помочь анализ крови - характерно увеличение числа моноцитов, плазматических клеток, появление атипичных мононрслеаров; иммунохимический (ИФА) и молекулярно-биологические (ПЦР, РТ-ПЦР) методы диагностики. Госпитализация целесообразна в тяжелых случаях заболевания.

При болях в правом подреберьи, сочетающихся с тошнотой, рвотой, необходимо исключить вирусный гепатит . У родителей следует уточнить эпидемиологический анамнез и выяснить цвет стула и мочи ребенка - характерны светлый стул и потемнение мочи. При осмотре обратить внимание на цвет кожи и слизистых оболочек, наличие увеличения и болезненности печени. Если у ребенка имеется иктеричность склер и кожи или при обследовании обнаружено существенное (в 2 и более раз) повышение активности трансаминаз в сыворотке крови (АЛТ, ACT), ребенка необходимо направить в инфекционное отделение.

Боли в животе в совокупности с высокой температурой тела и дизурическими явлениями (учащенным мочеиспусканием, беспокойстве при мочеиспускании) могут указывать на инфекцию мочевыводящих путей, пиелонефрит либо интерстициальный нефрит . Необходимо назначить общий анализ мочи и посев мочи на флору, УЗИ почек и мочевого пузыря. В случае выраженных изменений в мочевом синдроме, значительной интоксикации возможна госпитализация.
При острых болях в животе в сочетании с появлением отеков, уреженного мочеиспускания, мутной мочи можно предположить гломерулонефрит либо липоидный нефроз . Необходимо сделать общий анализ мочи, организовать учет выпитой и выделенной ребенком жидкости, ежедневное взвешивание, контроль артериального давления, а в случае олигурии, выраженных отеков, высокой протеинурии или гематурии - госпитализировать ребенка в соматическое (предпочтительно нефрологическое) отделение стационара.

Наличие у ребенка с болями в животе кашля, учащенного дыхания, повышенной температуры тела позволяет предполагать острую плевропневмонию . Необходимы тщательное физикальное исследование легких, общий анализ крови и рентгенография грудной клетки. При наличии выраженной дыхательной недостаточности либо плеврита ребенка требуется госпитализировать.

Острая боль в животе у лихорадящего ребенка, у которого при обследовании выявляют тахикардию, аритмию, расширение границ сердечной тупости, глухость сердечных тонов, шум в области сердца, может быть симптомом острого перикардита . Необходимо сделать ребенку ЭКГ, рентгенографию, эхокардиографию, общий анализ крови, определить в крови С-реактивный белок, сиаловые кислоты, проконсультировать его у кардиолога, при подтверждении диагноза - госпитализировать в соматическое (кардиологическое) отделение.

Острые абдоминальные боли у ребенка в сочетании с симметричными папуло-геморрагическими высыпаниями На коже (чаще на голенях и стопах), повышением температуры тела, иногда с артритом позволяют думать о геморрагическом васкулите . С дифференциально-диагностической целью целесообразно проверить у ребенка эндотелиальные пробы («щипка», «жгута» и пр.), сделать анализ крови с определением тромбоцитов, длительности кровотечения и свертываемости. При высокой активности процесса ребенка следует направить в соматический стационар.

Появление у пациента с острыми болями в животе резкого запаха ацетона изо рта, прогрессирующей слабости, жажды, учащенного мочеиспускания (прлиурии) дает основание заподозрить дебют сахарного диабета . Необходимо исследовать содержание сахара в моче и в крови. В случае гипергликемии и глюкозурии следует срочно госпитализировать ребенка в эндокринологическое отделение.

Повторные эпизоды болей в животе и рвоты у ребенка с постепенно нарастающей мышечной слабостью, жаждой, полиурией, анорексией могут отмечаться при хронической надпочечниковой недостаточности . При осмотре следует обратить внимание на наличие гиперпигментации кожи, особенно в складках и местах трения одежды. Целесообразно проанализировать родословную. Диагностическое значение имеют выявление гиперкалиемии и гипонатриемии, снижение экскреции 17-ОКС и 17-КС в суточной моче, УЗИ надпочечников. Необходима консультация эндокринолога.

У ребенка с рецидивирующими болями в животе наличие повышенной возбудимости, ускоренного интеллектуального развития, эпизодических артралгий, периодических приступов рвоты дает основания подумать о нейроартритическом диатезе . Целесообразно уточнить семейный анамнез (мочекаменная болезнь, радикулиты, подагра), оценить уровень мочевой кислоты в сыворотке крови и уратов в моче, а в период рвоты исследовать мочу на ацетон и провести бактериологическое исследование рвотных масс и кала.

При наличии у ребенка с рецидивирующими болями в животе бледности кожи и слизистых оболочек, увеличения лимфатических узлов, болезненности костей, геморрагических проявлений следует исключить лейкоз либо лимфогранулематоз . Необходимо сделать анализ крови, включающий определение числа тромбоцитов и ретикулоцитов. Целесообразно провести УЗИ печени, селезенки, парааортальных лимфоузлов, рентгенограмму грудной клетки (средостения). Может потребоваться исследование миелограммы или морфологии биоптата лимфоузла - необходима консультация гематолога, а при вероятном диагнозе - госпитализация в гематологическое отделение.
Рецидивирующие боли в животе в сочетании с изжогой, отрыжкой позволяют подозревать гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь либо острый эзофагит . Необходимы эзофагогастроскопия, пролонгированная рН-метрия либо импедансометрия пищевода, консультация гастроэнтеролога.

Наличие эпизодических нестереотипных рецидивирующих болей в верхних отделах живота, провоцируемых разнообразными триггерами, у ребенка с симптомами вегетативной дисфункции позволяет заподозрить функциональную диспепсию . При связи абдоминальных болей с приемом пищи, наличии периодов обострений, отягощенной наследственности и сопутствующих диспептических симптомов можно предполагать гастрит , гастродуоденит , язвенную болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки . Требуется проведение ФГДС с исследованием морфологии слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки, с определением хеликобактера пилори, исследование секреторной и моторной функции желудка (пролонгированная рН-метрия, импедансометрия). Целесообразна консультация гастроэнтеролога, в осложненных случаях - госпитализация.

Эпизоды болей в животе, возникающих наряду с тошнотой, урчанием в животе и послаблением стула после употребления молочных продуктов, позволяют думать о лактазной недостаточности . Для подтверждения диагноза используют исследование рН кала, элиминационно-провокационную пробу, лактозотолерантный тест.

При рецидивирующих болях в правом подреберье, связанных с приемом жареной, жирной пищи, иногда сопровождаемых эпизодически обесцвеченным стулом, можно предполагать дисфункцию билиарного тракта , а при наличии периодов обострений и упорный характер болей - хронический холецистит . Следует уточнить наличие семейной отягощенности, при осмотре обратить внимание на цвет кожи и склер, размеры и особенности печени, пузырные симптомы. Следует назначить ультразвуковое исследование печени и желчного пузыря, оценить копрограмму и признаки активности воспалительного процесса, провести исследование состава желчи, исключить лямблиоз . При обнаружении у ребенка иктеричности покровов, «печеночных знаков» на коже, увеличенной и уплотненной печени следует думать о хроническом гепатите либо циррозе печени . Необходимо дополнительно определить в сыворотке крови активность трансаминаз, билирубин, белковые фракции, щелочную фосфатазу, маркеры вирусов гепатита и проконсультировать ребенка у инфекциониста и гастроэнтеролога.

При опоясывающих либо левоподреберных болях, сочетающихся с неустойчивым «жирным» стулом, повторной рвотой, вздутием живота, можно думать об остром либо обострении хронического панкреатита , реактивном панкреатите . Диагноз можно подтвердить с помощью копрограммы (стеаторея I типа), УЗИ поджелудочной железы, а также выявлением повышения амилазы в моче либо амилазы, липазы и трипсина в сыворотке крови. Необходима консультация гастроэнтеролога и в зависимости от активности заболевания - госпитализация.

Рецидивирующие боли в животе у ребенка с задержкой роста, дефицитом массы тела, полифекалией дают основания предположить мальабсорбцию. Необходимо оценить копрограмму, общий анализ крови. Исследование электролитов пота позволит исключить муковисцидоз . Определение антиглютеновых, антиэндомизиальных антител и антител к тканевой трансглутаминазе позволит решить вопрос о наличии целиакии предварительно, а исследование биоптата слизистой оболочки тонкой кишки - окончательно.

Причиной рецидивирующих абдоминальных болей может быть пищевая аллергия. При этом диагностически значим отягощенный семейный анамнез, наличие других проявлений атопии, связь болей с определенными продуктами. В плане подтверждения диагноза - общий анализ крови (эозинофилия), исследование общего и специфических иммуноглобулинов Е, скарификационные пробы. Возможно проведение алиминационно-провокационной пробы. Целесообразна консультация аллерголога.

Повторные абдоминальные боли, чаще спастического характера, сочетающиеся с расстройством дефекации, индуцируемые преимущественно психоэмоциональными факторами, позволяют думать о синдроме раздраженцой кишки . Верификация диагноза предусматривает наряду с выявлением вегетативной дисфункции и психоэмоциональной неусточивости исключение органической патологии желудочно-кишечного тракта.

Мой ребенок часто жалуется, что у него болит живот. Поболит и пройдет. Боль не очень сильная. Что делать?

Если боль не сильная, не возрастает и не мешает ребенку жить обычной жизнью, значит, у вас есть время оценить ситуацию. Педиатр может задать некоторые вопросы, так что полезно присмотреться к ребенку заранее - это поможет определить, чем вызвана боль.

  • Когда начались боли? Несколько дней, недель или месяцев назад?
  • Сильная ли боль? Плачет ли ребенок от боли?
  • Где болит? В области пупка или внизу справа?
  • Как долго болит? Есть ли что-то, отчего ребенку становится лучше или хуже?
  • Повышается ли температура, есть ли рвота или диарея?
  • Мешает ли боль спать ночью или играть днем?
  • Бывает ли это только в те дни, когда надо идти в детский сад, или в определенное время дня?
  • Какой у ребенка аппетит?
  • Не связано ли это с какой-то определенной пищей или питьем, например с молочными продуктами? А может быть, после еды боль смягчается или становится сильнее?
  • Приучен ли ребенок к горшку? Может быть, боли начинаются тогда, когда ему нужно покакать?
  • Какает ли ребенок ежедневно? Стул твердый или жидкий? Много или мало? Нет ли крови?
  • Не было ли у ребенка каких-то сильных переживаний дома или в детском саду или перемены обстановки?
  • Были ли в семье случаи желудочных или кишечных заболеваний?
  • Может быть, вы недавно брали ребенка в поездку или он имел дело с домашними животными?

Это лишь некоторые из множества вопросов, которые может задать вам детский врач. Часто полезно завести дневник за несколько дней до визита (или даже раньше) и принести его с собой. В дневнике должно быть записано, что ребенок ел и пил, когда у него заболел живот, что он делал в это время, как долго болел живот и, главное, как часто он какал и как это выглядело. Точно объясните врачу, почему вы пришли (например боли в животе временами в течение трех месяцев), чтобы он мог назначить вам дополнительное время, если это необходимо.

У моего ребенка сильно болит живот. Когда начинать бить тревогу?

Младенцы, а часто и годовалые или двухлетние дети не могут сказать, что у них болит живот, и чтобы определить, что ребенку надо к врачу, придется поработать детективом. К приведенным ниже признакам и симптомам следует отнестись со всей серьезностью - они могут означать, что ребенку необходима медицинская помощь.

Позвоните врачу или запишитесь на прием немедленно, если у вас что-то из приведенного ниже.

  • У ребенка нездоровый вид.
  • У него сильно болит живот (особенно справа внизу).
  • Боль усиливается.
  • Боль не прекращается больше двух часов.
  • Живот вздутый или к нему больно прикасаться.
  • Ребенок не хочет есть любимую еду.
  • Непрекращающаяся рвота.
  • Непрекращающаяся диарея.
  • Стул с кровью, темный или напоминает по виду виноградное желе.
  • Ребенку больно, когда он подпрыгивает (это, конечно, относится к детям постарше, а не к младенцам).
  • Не может идти или идет согнувшись (тоже касается детей постарше).

Как определить, что боль в животе -признак аппендицита?

Аппендицит бывает трудно определить даже врачам, особенно у маленьких детей, и это одна из причин, почему, если у ребенка болит живот и наблюдается хотя бы один из перечисленных симптомов, нужно немедленно выяснить, в чем дело. Типичные признаки и симптомы аппендицита: боль начинается в области пупка и через несколько часов перемещается в правую нижнюю часть живота. Если нажать на эту область, ребенок плачет или жалуется, что ему больно. Кроме того, у ребенка могут быть повышенная температура, рвота, он может отказаться от своей любимой еды. Если попросить ребенка подпрыгнуть, может обнаружиться еще один симптом: при аппендиците большинству детей (да и взрослых) больно подпрыгивать.

У маленьких детей не всегда можно выявить ожидаемые признаки и симптомы, особенно если им меньше двух лет. Позвоните врачу, если у ребенка наблюдается хотя бы один симптом из перечисленных в ответе на вопрос 45 на предыдущей странице или если вы опасаетесь, что это аппендицит. Врач осмотрит ребенка и, возможно, назначит какие-то обследования, в том числе ультразвук или компьютерную томографию, чтобы осмотреть аппендикс.

Наблюдение за больным

  • кол и кообразные или постоянные;
  • время суток;
  • боли, прерывающие сон;
  • связь с приемом пищи;
  • продолжительность, локализация.

Общее состояние: удовлетворительное - неудовлетворительное - тяжелое, апатичное, ребенка не удается отвлечь. Тошнота, рвота, понос; время последнего стула. Живот: выпячивается, вздут; видимая перистальтика. Лихорадка, сердечно-сосудистые симптомы (бледность, тахикардия, холодный пот).

Походка (например, хромающая при аппендиците) и положение (например, расслабленное, согнутое). Снижение массы тела?