Небулайзер для детей применение. Показания и противопоказания. Когда следует вызвать «скорую помощь» немедленно

Детский психолог

Вопрос, как выбрать ингалятор для ребенка и всей семьи, крайне важен, поскольку данное приспособление относится к медицинской аппаратуре. Под ингалятором понимают особый прибор, предназначенный для применения лекарств путём их вдыхания.

Подобное устройство применяют как в традиционной, так и в народной медицине для терапии болезней верхних и нижних дыхательных путей. В некоторых ситуациях ингалятор незаменим для купирования аллергического или бронхиального приступа.

Ингаляционные приборы для домашнего использования обладают множеством положительных качеств: они просты в эксплуатации, удобны, портативны, способны точно дозировать лекарственный препарат, обеспечивая его скорое усвоение.

Отечественные и зарубежные производители предлагают множество современных ингаляционных аппаратов. Из нашей статьи вы узнаете, какие имеются разновидности ингаляторов, какой прибор подойдёт для косметологических процедур, а какой предназначается только для лечения маленьких детей.

Перед тем как рассматривать основные разновидности приборов для проведения ингаляционных процедур, разберёмся в особенностях данного терапевтического метода.

В медицинской литературе под ингаляцией понимают методику введения лекарственных средств путём вдыхания паро- или газообразных препаратов с определённым размером мелких частичек.

Терапевтический эффект данных процедур основан на том, что лечебные средства способны транспортироваться глубоко в дыхательные каналы. Подобное невозможно достигнуть другими методами, к примеру, полосканием либо орошением горла аэрозолями.

Помимо этого, в отличие от таблетированных и капсульных препаратов, употребляемые внутрь, лекарства при ингаляциях практически мгновенно достигаются к месту предназначения и не проходят сквозь желудочно-кишечный тракт. То есть существенно снижается риск возникновения побочных реакций.

Ингаляционные процедуры используются в случае:

Невзирая на высокую эффективность данной ингаляционной процедуры в терапии болезней респираторного тракта, выделяют несколько состояний, которые являются противопоказаниями и ограничениями к применению ингалятора.

К подобным состояниям относят:

• гипертонию 3-й степени;
• кавернозный туберкулёз;
• дыхательную недостаточность 3-й степени;
• лёгочные, носовые кровотечения и/или предрасположенность к ним;
• сердечную недостаточность;
• высокую температуру тела (выше 37,5 °C).

Таким образом, применение ингалятора лучше предварительно обсудить с лечащим доктором. Именно медицинский работник определит необходимость данной процедуры, а также выпишет требуемые лекарственные препараты.

Выбирая ингалятор для ребёнка, родители постоянно сталкиваются с таким понятием, как «небулайзер». Что же это такое и чем этот прибор отличается от стандартного ингаляционного аппарата?

Небулайзер (от лат. nebula – «облако», «туман») – это приспособление, преобразующее препарат из жидкости в аэрозоль и вводящее его в организм ингаляционным способом. То есть небулайзер является разновидностью ингалятора, которая выполняет те же самые функции.

Нужно отметить, что небулайзер – более современный и эффективный прибор, поскольку оказывает точечное воздействие на респираторный тракт, поставляя лекарство строго к определённому участку. Такая точность обеспечивается размерами частиц препарата – от 1 до 10 микрон в диаметре.

Чем меньше аэрозольные частицы, тем в более глубокие и отдалённые области респираторного тракта они смогут добраться. К примеру, частички в 1-2 микрона (мкм) достигают альвеол, а 10-микронные частицы будет оседать в носоглотке.

Рассмотрим подробнее данные о том, каким отделам дыхательных путей соответствуют частицы определённых размеров:

• 8-10 мкм – ротовая полость;
• 5-8 мкм – верхние респираторные пути: носоглоточная полость и гортань;
• 3-5 мкм – трахея и бронхиальные каналы;
• 1-3 мкм – бронхиолы;
• 0,5-2 мкм – альвеолы.

И ещё одно важное уточнение – стандартный паровой ингалятор нельзя отнести к небулайзерам из-за размеров частиц целебного раствора. Однако в итоге можно сказать, что отличий между этими устройствами не очень много.

Вот почему многие компании применяют двойное наименование – ингалятор-небулайзер, что является ещё одним доводом в пользу их одинаковости. При этом можно выделить несколько типов ингаляционных приспособлений.

Какие бывают ингаляторы и небулайзеры?

Для домашнего пользования в прежние времена использовались примитивные устройства, которые позволяли превратить жидкие лекарственные средства в пар. Вспомним хотя бы кастрюлю с варёной картошкой или ёмкость с горячей водой.

Сегодня же аптеки и онлайн-магазины предлагают множество самых разных ингаляционных препаратов, которые различаются по форме, механизму действия и стоимости. Как приобрести лучший ингалятор для ребёнка и всей семьи в такой ситуации и не ошибиться с выбором?

Прежде чем перейти к описанию каждого типа, следует уточнить, что непосредственно к ингаляторам принято относить только паровое приспособление. Остальные три разновидности устройства всё чаще относят к небулайзерам – более совершенным версиям ингаляционных приборов.

Вид ингалятора	Принцип действия	Назначения к использованию
Паровой ингалятор	Лечебная жидкость нагревается, в результате чего настой превращается в пар. Его и вдыхает больной через особую насадку.	Применяют для терапии и предупреждения болезней верхних отделов респираторного тракта (носоглотка, гортань). Особенно часто используют при гриппозном состоянии, рините.
Компрессорный небулайзер	При помощи мощного воздушного потока, вырабатывающего поршневым компрессором, прибор расщепляет лекарство на мельчайшие частицы и отправляет их во все отдела респираторного тракта.	Подходит для терапии и предупреждения ОРЗ, бронхитов, воспаления лёгких, астмы. Можно использовать практически все виды препаратов.
Ультразвуковой небулайзер	При помощи высокочастотных ультразвуковых волн лекарство расщепляется на мельчайшие частицы, отправляющие в самые дальние отделы дыхательной системы.	Можно использовать для лечения и простуды самых разных заболеваний лёгочной системы (в том числе и аллергии и астмы), регулируя размеры мелкодисперсных частичек.
Меш-небулайзеры	Вибрирующая пластинка (мембрана) расщепляет препарат на мельчайшие частички, проникающие в любой отдел респираторного тракта.	Применяют для терапии хронических и тяжёлых воспалительных болезней верхних, средних и нижних отделов респираторного тракта. Обычно используют при воспалении лёгких, трахеите, астме.

Ингалятор паровой

В течение многих десятилетий и даже столетий в терапии простуды и насморка применяли простейший паровой ингаляционный прибор, сооружавшийся нередко из подручных средств.

Так, кипяток наливали в ёмкость, простудившийся человек накрывался одеялом и дышал раскалённым паром, в котором находились эфирные масляные вещества, отвары целебных трав, спиртовые настойки.

Потом данный метод лечения был несколько усовершенствован. Парогенератором стал обычный чайник, в чей носик вставляли трубку из плотной бумаги – получалась своего рода насадка, через которую человек и вдыхал целебные пары.

Сегодня же используют современные паровые ингаляционные аппараты, снабжённые механизмом регулирования подачи пара и его температурных режимов. Кроме того, имеется несколько насадок, которые предназначаются в том числе и для малышей.

Основные преимущества:

• помогает от кашля и насморка у ребёнка и взрослых, способен повышать местный иммунитет;
• невысокая цена и доступность;
• простота управления и эксплуатации, все детали можно мыть и дезинфицировать;
• можно проводить ингаляционные процедуры с травяными настоями и настойками, эфирными маслами, лекарственными средствами, минеральной водой;
• отлично зарекомендовали в косметологии, поскольку эффективно очищают кожные поры.

Основные недостатки:

• нельзя применять аппарат при температуре тела свыше 37,5 °С;
• если ребёнок маленький, то его сложно удерживать над маской во время ингаляционной процедуры;
• паровые частицы слишком крупные, поэтому лекарство не способно достичь нижних отделов дыхательных путей;
• активные ингредиенты многих типов препаратов (антибиотические лекарства, гормональные и спазмолитические средства) разрушаются при высокой температуре и становятся практически бесполезными.

Паровые ингаляторы не рекомендованы к применению детям младше 12 месяцев. Из-за особенностей строения дыхательных путей и отсутствия навыка откашливания у младенцев размягчённая слизь может закупорить просветы трахеи мокротой, что чревато приступом удушья.

Кроме того, тёплый пар способен «спустить» инфекцию с мокротой в нижние области бронхолёгочной системы, что в результате может привести к воспалению бронхов, бронхиол или лёгких. А это уже серьёзная опасность для здоровья и жизни малыша.

MED 2000 Cow

Паровой ингалятор подходит и взрослым, и малышам. Именно для того, чтобы заинтересовать маленьких ребятишек ингаляционными процедурами, дизайнеры и разработали необычную и симпатичную форму изделия – милую «Бурёнку».

Работающий от электросети ингалятор нагревает лечебный раствор, преобразуя его в пар. Устройство оснащено регулировкой распыления лекарства, что позволяет устанавливать и изменять размеры паровых частичек.

Плюсы:

• необычный дизайн, подходящий для маленького ребёнка;
• регулятор размера частичек;
• трубка-телескоп для управления температурой пара;
• есть маски для ингаляции и для косметологических процедур;
• возможность использования травяных отваров и настоек.

Минусы:

• громко шумит;
• нет насадки для родителей, только косметологическая;
• пар может обжечь в случае неосторожности.

Приобрести данное устройство можно в старейшем отечественном интернет-магазине детских товаров (ссылка на паровой ингалятор). Приблизительная стоимость медицинской аппаратуры – 2580 рублей.

Ингалятор компрессорный (струйный)

Ингалятор компрессорный считается универсальным типом подобных приспособлений, поскольку подходит как для взрослых, так и для детей всех возрастов.

Прибор создаёт мелкодисперсионные аэрозоли, проникающие в самые глубокие участки респираторного тракта. Функционирует небулайзер за счёт расщепления жидкого препарата воздушной струёй под большим давлением. Поток воздуха образуется с помощью компрессора и узкой щели, через которую и прогоняется воздушная струя.

Компрессионный небулайзер состоит из компрессора, камеры и воздухоотводной трубы. В корпусе компрессора имеется ёмкость, в которую и заливают соответствующий препарат. Он проходит в камеру, где и трансформируется в аэрозоль.

Основные достоинства:

• в комплекте имеется мундштук для вдыхания препарата через ротовую полость и маска, которая предназначена для поступления препарата через нос;
• простота в эксплуатации, все детали конструкции можно мыть и дезинфицировать;
• применим для использования почти всех лекарственных препаратов, в том числе антибактериальных и гормональных средств;
• можно менять размеры аэрозольных частичек, что позволяет регулировать уровень проникновения лекарства в респираторный тракт;
• ингалятор компрессорный можно применять у детей с рождения, в том числе и у недоношенных малышей;
• используют у лежачего и спящего больного;
• некоторые ингаляционные аппараты выполнены в форме ярких игрушек, что важно в детском возрасте;
• оптимальная стоимость.

Основные недостатки:

• шумная работа;
• достаточно крупное и тяжёлое приспособление, так что его нельзя взять с собой в путешествие;
• многие модели не подходят для использования растительных настоев, эфирных масел.

Из всех разновидностей небулайзеров компрессорный ингалятор считают самым оптимальным прибором для всей семьи. Его применяют с первых дней жизни ребёнка не только для терапии простуды, но и для купирования астматических приступов.

OMRON CompAIR C28

Компания «Омрон» производит хорошие ингаляционные аппараты. И данная модель не является исключением. CompAIR C28 предназначается для терапии и предупреждения острых и хронических недугов всех отделов респираторного тракта.

Прибор отличается высокой производительностью, мощным компрессором. При лечении можно использовать разнообразные лечебные препараты, антибиотические средства, минеральную воду, физраствор. Идеально подходит для малышей, ослабленных и пожилых пациентов.

Плюсы:

• компактность;
• подходит для младенцев;
• в комплекте имеются детская и взрослая маски, мундштук и насадка для носовой полости;
• проникает даже в самые глубокие отделы респираторного тракта;
• широкий спектр используемых лекарств;
• есть сумка для хранения.

Минусы:

• шумный прибор;
• требуется регулярная дезинфекция.

Купить данный ингаляционный аппарат можно как в аптеке, так и в онлайн-магазине. Так, можно рассмотреть предложение известного отечественного интернет-продавца (ссылка на приспособление). Приблизительная стоимость изделия – 5872 рубля.

Ингалятор ультразвуковой

Ещё одна разновидность небулайзеров, которая отличается высокой эффективностью, бесшумность и компактностью. В основе работе устройства положено трансформация целебного раствора в аэрозольный туман при помощи ультразвука, который создаётся колебаниями тоненькой пластинки.

Нередко ультразвуковые ингаляторы включают аккумуляторные батареи, позволяющие использовать их не только дома, но и в «походных» условиях. Отдельные модели оснащаются автомобильными переходниками для подзарядки во время путешествия.

Какой небулайзер более эффективный – компрессорный или ультразвуковой? Если судить по производительности, ингалятор, работающий с помощью ультразвука, позволяет скорее и продуктивнее распылить лечебный аэрозоль по воспалённой поверхности респираторного тракта.

Основные достоинства:

• работает бесшумно, поэтому маленькие дети не боятся включённое устройство;
• компактен, поскольку его можно брать с собой в путешествие и даже подзаряжать от автомобильного аккумулятора;
• отличается повышенной производительностью (за четверть часа орошает практически всю слизистую респираторного тракта);
• простота в обращении и эксплуатации.

Основные недостатки:

• не во всех моделях можно использовать масляные эфирные вещества, отвары целебных растений;
• некоторые гормональные и антибактериальные средства, отхаркивающие препараты разрушаются под воздействием ультразвука;
• расстояние между распылителем и насадкой небольшое, поэтому сложно использовать небулайзер для детей младше полугода и лежачих пациентов;
• регулярно нужно менять чашки для лекарственных средств, прочие дополнительные аксессуары;
• достаточно высокая стоимость устройства.

Ультразвуковой небулайзер сложно назвать универсальным приспособлением из-за ряда особенностей. Но отзывы о данном типе устройств в большинстве своём положительные. Бесшумность и производительность позволяет использовать его для терапии простуда, ОРЗ, воспаления бронхов у ребятишек старше 6-месячного возраста.

A&D UN-231

Данный прибор отличается компактностью, лёгкостью и мобильностью. Устройство можно брать с собой в поездку, тем более что имеется адаптер для автомобиля. Ещё одна особенность ингалятора – простота управления, достаточно нажать только одну кнопку.

Предназначается для терапии и предупреждения болезней всех отделов дыхательных путей. Целенаправленность воздействия аэрозольного потока обеспечивается функцией регулирования воздушного потока. Средний размер частичек – 5 мкм.

Плюсы:

• компактность и лёгкость;
• долгий срок службы;
• бесшумность работы;
• есть детская и взрослая маски;
• имеется контроль воздушного потока;
• автоматически отключается, защищаясь от перегрева.

Минусы:

• один режим функционирования ограничивает подачу лекарства в нижние отделы;
• можно использовать только водные растворы.

Очень неплохое предложение от популярного отечественного интернет-магазина (ссылка на ультразвуковой небулайзер). Приблизительная стоимость – 3900 рублей.

Ингалятор мембранный

Эта разновидность ингаляционного приспособления имеет сразу несколько схожих наименований: сетчатый небулайзер, электронно-сетчатый ингалятор, меш-небулайзер (от англ. mesh – «ячейка сети», лат. nebula – «туман», «облако»).

Подобные наименования связаны с главной конструктивной особенностью – вибрирующей пластинкой, имеющей огромное количество мелких отверстий. Проходя через подобную «решётку», капли раствора превращаются в микроскопические частицы, которые и образуют лечебную аэрозоль.

Такой небулайзер идеально подходит для детей и взрослых. При его применении требуется очень малое количество лекарственного средства. Если сравнивать меш-небулайзер с прочими разновидностями ингаляционных приспособлений, то распыление и оседание частичек препарата при использовании электронно-сетчатого ингалятора очень высокое.

Основные достоинства:

• бесшумность работы;
• лёгкость и компактность;
• может работать от батареек и электросети;
• экономичность (тратит меньшие объёмы лекарственных средств по сравнению с аналогами);
• работает даже в горизонтальном положении;
• можно применять любые типы препаратов, в том числе гормоны, бронходилататоры, антибактериальные средства и эфирные масла.

Основные недостатки:

• очень высокая стоимость;
• устройство требует повышенного ухода, регулярной промывки мембраны, сеточки и прочих компонентов.

Если же не учитывать данные отрицательные стороны, то меш-небулайзеры многие эксперты считают самым высокотехнологичным устройством. Медики советуют применять такой ингалятор в лечении ребятишек с тяжёлыми заболеваниями, например, с астмой или муковисцидозом.

Omron NE U22

Те родители, которые покупали меш-небулайзер от известного японского производителя, отмечают высокое качество изделия и его компактность. Это одна из самых маленьких и лёгких моделей среди всех электронно-сетчатых ингаляционных аппаратов.

Уникальная разработка – вибрирующая сеточка – позволяет сохранить частички лечебного раствора, не даёт им распадаться. Именно поэтому в резервуар приспособления разрешено заливать гормональные и антибактериальные лекарственные средства.

Плюсы:

• компактность и лёгкость устройства;
• может работать под любым углом;
• четырёхчасовая беспрерывная работа благодаря батарейкам;
• противоударный корпус;
• бесшумная работа;
• возможность использования антибиотиков и гормонов.

Минусы:

• высокая стоимость;
• отсутствует в наборе сетевой адаптер.

Приобрести медицинский аппарат можно в старейшей отечественной торговой онлайн-площадке, которая предлагает широкий выбор самых разных товаров для детей (ссылка на приспособление). Приблизительная стоимость – 14945 рублей.

И всё же довольно сложно однозначно ответить на вопрос, ингалятор-небулайзер какой лучше приобрести. Все разновидности обладают определёнными преимуществами и недостатками. Важно выбрать тот аппарат, который оптимально подойдёт для вас и вашего ребёнка.

Чтобы разобраться в вопросе, какой ингалятор лучше купить, необходимо знать не только вид приспособления, но и прочие характеристики. Поговорим подробнее о том, на какие параметры следует обращать особое внимание при выборе ингаляционного аппарата.

Возраст ребёнка

Этот параметр крайне важен, поскольку не все ингаляционные аппараты подходят с самого рождения. Яркий пример – паровой ингалятор, который рекомендуют применять только после 12-месячного возраста из-за особенностей конструкции.

Остальные типы ингаляторов – компрессорные, ультразвуковые и сетчатые – можно использовать практически с первых дней жизни. Кроме того, такие небулайзеры разрешены к применению (если позволяет конструкция) в случае недоношенности ребёнка, наличия тяжёлых соматических болезней.

Компактность и мобильность

На рынке присутствуют модели самого разного веса и размеров. Если вы планируете использовать прибор исключительно в доме, то особо переживать по поводу данного параметра не стоит.

Другое дело, если семья ведёт активный образ жизни и часто находится в разъездах. В таком случае следует подбирать более компактные устройства, которые помещаются в небольшой сумке.

Оптимальный вариант – приобретение ингаляционных приспособлений, которые способны проработать от аккумулятора в течение продолжительного периода времени. Этот показатель особо актуален для родителей, чей ребёнок страдает астмой либо аллергий.

Бесшумность работы

Выбирая ингалятор для детей, особенно маленьких, необходимо в обязательном порядке обращать внимание на данный показатель. Младенец и ребёнок постарше способен напугать чрезмерно громкого приспособления и наотрез откажется от ингаляционной процедуры.

Кроме того, шумящие небулайзеры невозможно использовать, когда малыш отдыхает или спит. Из всех типов ингаляционных препаратов самым шумным является ингалятор компрессорный. Так что если ребёнок остро реагирует на любой шорох, от приобретения данной модели стоит отказаться.

Ёмкость резервуара

Все ингаляторы имеют специальные резервуар, необходимый для лечебного состава. Замечательно, если такая ёмкость будет максимально большой и поместит в себя оптимальный объём лекарственного средства, который нужен для проведения одной ингаляционной процедуры.

Компрессионные и ультразвуковые приспособления отличаются тем, что после процедуры в них остаётся остаточный объём препарата, который не трансформировался в аэрозольный туман. В этом случае приходится загружать максимальный объём лекарства и физраствора, что в итоге может сказаться на производительности работы.

А вот меш-небулайзеры, в отличие от предыдущих двух разновидностей ингаляционных приборов, не образуют остаточный объём лекарственного средства. Так что с точки зрения удобства эксплуатации целесообразнее выбирать данную разновидность аппарата.

Способы подачи аэрозоля в дыхательные пути

В зависимости от типа ингалятора и его конструктивных характеристик, подача аэрозольного тумана в респираторный тракт осуществляется при помощи нескольких способов.

1. Подача препарата происходит без перерыва в течение всей процедуры, что чревато нецелевым расходом ингаляционного раствора, неспособностью корректировать и отслеживать дозу лекарства.
2. Подача препарата осуществляется вручную непосредственно больным с помощью особой кнопочки, которой можно отключать ингаляцию на выдохе и включать на вдохе. Это позволяет контролировать расход раствора, но утомляет пациента, поэтому и не рекомендовала для использования ребёнком.
3. Подача препарата происходит в автоматическом режиме в зависимости от вдыхания и выдыхания с помощью особой клапанной системы. Это позволяет контролировать и экономить объём ингаляционного раствора.

Третий вариант подачи аэрозольного препарата считается наиболее приемлемым для лечения ребёнка. Однако подобные модели небулайзеров стоят довольно дорого, что приводит к покупке менее эффективных, но более дешёвых аппаратов.

Разумеется, чем шире перечень ингаляционных растворов, которые разрешено распылять с помощью понравившейся вам модели небулайзера, тем лучше. Такая универсальность поможет проводить полноценную ингаляционную процедуру и повысить лечебный эффект.

О запрещённых типах лекарственных средств мы поговорим немного позже, сейчас же следует отметить важный нюанс. Доктор Е. О. Комаровский вообще скептически относится к использованию ингаляторов, но в любом случае советует приобретать препарат с учётом основного заболевания.

А вот от основного недуга будет зависеть и выбор прибора и разрешённых лекарственных средств. К примеру, эфирные масла запрещено обычно использовать во всех типах ингаляционных аппаратов, за исключением паровых приспособлений.

Особенности комплектации

Для ребёнка лучше выбрать приборы со специальными насадками и масками небольшого размера. В таких накладках должны быть прорези-клапаны для дыхания, что позволит малышу в свободном порядке без особого напряжения дышать. Если есть такая возможность, то можно надеть на кроху маску и посмотреть, насколько естественно он дышит.

Кроме того, корпусы некоторых приборов изготавливаются в форме животных. Также в набор нередко входят насадки в виде привлекательных и забавных мордочек. Столь необычный дизайн отвлекает маленьких ребятишек от ощущений, которые связаны с вдыханием препарата, и превратить процедуру в своеобразное развлечение.

Ещё один важный момент – придётся ли (и насколько часто) приобретать дополнительные комплектующие в дальнейшем. Естественно, от этого будет зависеть стоимость самого изделия и величина будущих расходов.

Бренд

Специалисты не советуют гоняться за продукцией известных мировых брендов, поскольку и скромные отечественные модели небулайзеров порой неплохо справляются с поставленными задачами.

Однако следует кратко перечислить самые популярные производители ингаляционных аппаратов:

• Omron (Япония);
• MED2000 (Италия);
• Little Doctor (Сингапур);
• Well (Великобритания);
• Microlife (Швейцария).

Многие из этих компаний выпускают специальные небулайзеры для маленьких ребятишек в виде привлекательных зверушек. А это, как уже было отмечено, улучшает отношение ребёнка к процедуре.

Перед приобретением ингалятора для ребёнка стоит проконсультироваться с детским доктором. Специалист подскажет, насколько необходим данный прибор именно вашему малышу, а также посоветуют самую оптимальную модель.

Прежде чем применять ингаляционный аппарат по назначению, следует тщательнейшим образом изучить инструкцию, чтобы исключить ошибочные действия, которые могут привести или к поломке прибора, или к понижению эффективности процедуры.

Техника использования различных типов ингаляторов может немного отличаться, но в целом имеются общие особенности, правила эксплуатации и очерёдность действий.

Учите ребёнка правильно дышать, если позволяет возраст. Дыхание в течение всей процедуры должно быть свободным, естественным. Чрезмерно сильные вдохи могут спровоцировать кашель и привести к дополнительному раздражению слизистой респираторного тракта.

Разрешённые и запрещённые ингаляционные препараты

Существует мнение, что в ингаляторах используются практически все лекарственные средства, необходимые для терапии инфекционно-воспалительных и аллергических болезней. Подобное возможно лишь в теории, на практике же имеются определённые ограничения.

Они связаны с тем, что препараты, превращённые в аэрозольный туман, не всегда задерживаются исключительно в дыхательном канале. Достаточно часто определённая часть лекарства проникает в кровеносную систему, что может привести к самым неоднозначным результатам.

К примеру, многие мамочки приобретают небулайзеры специально для лечения травяными отварами. Однако достаточно у малышей часто возникает обратная реакция – серьёзнейший приступ аллергии, поскольку многие травы являются сильными аллергенами, к тому же их непросто дозировать.

Кроме того, в паровых ингаляторах можно применять эфирные масляные субстанции, однако и здесь имеются нюансы. Так, подобные препараты используют исключительно для терапии заболеваний носоглотки, но не нижних отделов респираторного тракта.

Кратко отметим те лечебные средства (и типы препаратов), от которых лучше отказаться при проведении ингаляционных процедур маленьким детям:

• распространённые системные препараты типа Папаверина, Димедрола, поскольку они не действуют местно;
• эфирно-масляные растворы, которые способны испортить аппарат, привести к возникновению так называемой масляной пневмонии (для масляных ингаляций используют паровые ингаляторы и только для терапии болезней носоглотки);
• отвары и настои трав из-за угрозы аллергии и забивания сеточек и мембран ингаляционных приспособлений;
• гормональные препараты системного действий (типа Гидрокартизона или Преднизолона),

Разрешённые лекарственные растворы для проведения ингаляционных процедур продаются в аптеке, их даже именуют небулами. Кроме того, для смягчения горла или при кашле нередко используют только физический раствор и минеральную воду («Боржоми», «Ессентуки» и т.д.).

Обязательно помните, что экспериментирование с выбором лекарственных средств для лечения ребёнка исключено. Лишь опытный доктор сможет подобрать оптимальную и правильную терапевтическую схему и указать наиболее подходящие препараты для ингаляций.

К сожалению, не всегда знакомство малыша с ингаляционным аппаратом проходит гладко, особенно если приобретён довольно-таки шумный компрессорный небулайзер. Однако лечить ребёнка нужно, поэтому родители вынуждены прибегать к маленьким хитростям.

Как уже было отмечено, в аптеках и интернет-магазинах встречаются небулайзеры-игрушки различных цветов и форм. К примеру, можно купить аппарат в виде паровозика, пингвина, панды. Помимо своих непосредственных функций, такие ингалятора дополнительно мигают, издают интересные звуки, превращая процедуру в игру.

1. Начинайте знакомство с ингалятором сразу после покупки. Раскройте вместе с малышом упаковку, рассмотрите аппарат, объясните простыми словами, для чего нужен прибор.
2. Чтобы двух-трёхлетний ребёнок понял смысл и важность лечения, попробуйте сочинить и рассказать ему сказку о том, как, например, волшебный паровозик спас маленького медвежонка.
3. Чтобы исключить боязни приспособления, предлагайте малышу самостоятельно его включать. Пускай он 3-4 раза сам нажмёт кнопочку.
4. Налейте в прибор физраствор и поиграйте в сюжетную игру, предложив ребёнку полечить любимого плюшевого зайчонка или куклу.
5. Покажите пример, надев маску прибора. Демонстрируйте, как необходимо дышать, ведите себя спокойно во время процедуры, улыбайтесь крохе.
6. На время ингаляционного сеанса включайте малышу его любимые мультики, которые помогут отвлечься от возможных неприятных ощущений.
7. В идеале не используйте аппарат, если ребёнок капризничает, сопротивляется. Лучше дождаться момента, когда детское настроение будет хорошим, то и само выздоровление наступит скорее.

На рынке множество моделей детских ингаляторов, однако не следует относиться к данным аппаратам легкомысленно, как к игрушкам. Следует столь же внимательно рассмотреть комплектацию, технические параметры, отзывы других родителей.

В качестве заключения

Как выбрать детский ингалятор или аппарат для всей семьи? Покупка медицинского прибора требует соблюдения определённых правил. Специалисты советуют помнить о нескольких важных нюансах.

• Если необходимо прогревать верхние дыхательные пути, в том числе и с помощью эфирных масел, следует купить паровой ингаляционный аппарат.
• Для доставки лекарств в нижние отделы респираторного тракта больше подходят небулайзеры. Самые «транспортабельные» приборы – меш-небулайзеры.
• Компрессорный ингалятор – наиболее простой из всех представленных на рынке небулайзеров, однако он и самый шумный. Наибольшей универсальностью отличается сетчатый небулайзер.
• Обычно на процедуру уходит четверть часа. Поэтому следует учитывать вместительность ёмкости для лечебного раствора. Она должна быть объёмной, иначе придётся прерывать сеанс для доливки.
• Для дома подойдёт обычный ингаляционный аппарат, работающий от сети. Если же небулайзер необходимо использовать во время поездок, то лучше выбрать модель на батарейках.
• И ещё одно правило – ориентируйтесь на заболевание ребёнка. Для периодической терапии насморка подойдёт недорогая модель. Для лечения серьёзных болезней респираторного тракта нужен более совершенный прибор.

Выбрать ингалятор для всей семьи и особенно маленького ребёнка – дело нелёгкое. Однако знание принципов работы разных форм ингаляционных аппаратов поможет не растеряться в широком ассортименте небулайзеров и приобрести именно тот прибор, который максимально соответствует нуждам и потребностям всех членов семьи.

Здравствуйте, я — Надежда Плотникова. Удачно отучившись в ЮУрГУ на специального психолога, несколько лет посвятила работе с детьми с проблемами в развитии и консультации родителей по вопросам воспитания малышей. Полученный опыт применяю, в том числе, и в деле создания статей психологической направленности. Конечно, ни в коем случае не претендую на истину в последней инстанции, однако надеюсь, что мои статьи помогут уважаемым читателям разобраться с какими-либо трудностями.

Ингаляционная терапия применяется для лечения недугов легких на протяжении многих веков. Известно, что ингаляции паров ментола, эвкалипта использовались античными цивилизациями Египта, Индии, Китая, Среднего Востока. Упоминания об ингаляциях ароматных дымов различных растений (красавки) встречаются в трудах Гиппократа и Галена .

При заболеваниях легких ингаляционная терапия является наиболее логичной, так как лекарственный препарат непосредственно направляется к тому месту, где он должен действовать - в дыхательные пути. Рассматривая другие пути введения лекарственных препаратов, используемых для терапии недугов легких, обращает на себя внимание “нерациональность” такого выбора :

Для достижения легких препарат должен быть абсорбирован из желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) и попасть в системный кровоток;

Во время прохождения через печень препарат подвергается активному метаболизму;

К месту своего действия препарат поступает через трахеобронхиальный кровоток, который составляет лишь около 1 процентов от сердечного выброса.

Можно выделить следующие преимущества ингаляционного пути введения по сравнению с другими:

Более быстрое начало действия препарата;

Меньшая доза;

Меньший риск развития побочных эффектов.

Успешная ингаляционная терапия зависит не только от правильного выбора препарата, но и от адекватного способа доставки лекарства в дыхательные пути. В настоящее время существует несколько типов систем доставки: дозированные ингаляторы, комбинация дозированных ингаляторов со спейсерами, порошковые ингаляторы и небулайзеры. Самую длительную историю использования имеют небулайзеры - они применяются уже более 100 лет. Первый дозированный ингалятор появился лишь в 1956 г. , а первый порошковый ингалятор - в 1971 г. . Слово “небулайзер” происходит от латинского “nebula” (туман, облачко), впервые было употреблено в 1874 г. для обозначения “инструмента, превращающего жидкое вещество в аэрозоль для медицинских целей” . Один из первых портативных “аэрозольных аппаратов” был создан J.Sales-Girons в Париже в 1859 г. . Первые небулайзеры (см. рис. на обложке) использовали в качестве источника энергии струю пара и применялись для ингаляции паров смол и антисептиков у больных туберкулезом. Современные небулайзеры мало чем напоминают эти старинные устройства, тем не менее они в полной мере отвечают старому определению - продукции аэрозоля из жидкого лекарственного препарата .

В настоящее время в зависимости от вида энергии, превращающей жидкость в аэрозоль, различают два основных типа небулайзеров :

Струйные или компрессорные, пневматические - использующие струю газа (воздух или кислород);

Ультразвуковые - использующие энергию колебаний пьезокристалла.

Струйные небулайзеры получили большее распространение, чем ультразвуковые, поэтому большее внимание мы уделим именно этому классу ингаляторов.

Устройство и принцип действия

Небулизационная система представляет собой прибор, состоящий из емкости для жидкого лекарственного препарата (собственно небулайзера), загубника или маски, тонких пластиковых трубочек и источника “рабочего” газа - компрессора (машины, производящей поток воздуха) или стационарного источника кислорода или воздуха (в клиниках).

Принцип работы струйного небулайзера основан на эффекте Бернулли (1732 г.) и может быть представлен следующим образом . Воздух или кислород (рабочий газ) входит в камеру небулайзера через узкое отверстие Вентури. На выходе из этого отверстия давление падает, и скорость газа значительно возрастает, что приводит к засасыванию в эту область пониженного давления жидкости через узкие каналы из резервуара камеры. Жидкость при встрече с воздушным потоком разбивается на мелкие частицы размерами 15-500 микрон (“первичный” аэрозоль). В дальнейшем эти частицы сталкиваются с “заслонкой” (пластинка, шарик и т.д.), в результате чего образуется “вторичный” аэрозоль - ультрамелкие частицы размерами 0,5-10 мкм (около 0,5 процентов от первичного аэрозоля), который далее ингалируется, а большая доля частиц первичного аэрозоля (99,5 процентов) осаждается на внутренних стенках камеры небулайзера и вновь вовлекается в процесс образования аэрозоля.

Ультразвуковые небулайзеры для продукции аэрозоля используют энергию высокочастотной вибрации пьезокристалла. Вибрация от кристалла передается на поверхность раствора, где происходит формирование “стоячих” волн. При достаточной частоте ультразвукового сигнала на перекрестье этих волн происходит образование “микрофонтана”, т.е. образование аэрозоля. Размер частиц обратно пропорционален частоте сигнала . Как и в струйном небулайзере, частицы аэрозоля сталкиваются с “заслонкой”, более крупные возвращаются обратно в раствор, а более мелкие - ингалируются. Продукция аэрозоля в ультразвуковом небулайзере практически бесшумная и более быстрая по сравнению со струйными . тем не менее их недостатками являются: неэффет производства аэрозоля из суспензий и вязких растворов; как правило, больший остаточный объем; повышение температуры раствора во время небулизации с возможностью разрушения структуры лекарственного препарата .

Показания для применения небулайзеров

Абсолютных показаний к применению небулайзеров относительно немного, они должны использоваться, когда :

Лекарственное вещество не может быть доставлено в дыхательные пути при помощи других ингаляторов, т.к. существует достаточно много лекарственных препаратов, для которых не создано дозированных или порошковых ингаляторов: антибиотики, муколитики, препараты сурфактанта, анестетики и др.;

Необходима доставка препарата в альвеолы (например, пентамидин при профилактике или лечении пневмоцистной пневмонии, препараты сурфактанта при синдроме острого повреждения легких);

Состояние пациента не позволяет правильно использовать портативные ингаляторы.

Последнее показание является наиболее важным и значимым при выборе ингаляционной техники. Несмотря на известные достоинства дозированных ингаляторов (ДИ) (малые размеры устройств, более низкая стоимость, быстрота использования), их использование требует четкой координации между вдохом больного и высвобождением лекарственного препарата, а также форсированного маневра. Исследования показали, что лишь 25-60 процентов стабильных больных с обструктивными недугами легких способны правильно пользоваться ДИ . Учитывая тяжесть состояния, выраженное диспное, частое поверхностное дыхание, становится ясным, что ингаляционная терапия с помощью ДИ практически неэффективна у тяжелых больных. Значительно улучшить проблему координации позволяет использование спейсеров и порошковых ингаляторов, однако, к сожалению, не всегда. Пожилой возраст больного часто служит препятствием для правильного использования всех видов ингаляционной техники, кроме небулайзера. Небулайзер является также единственно возможным средством доставки аэрозольных препаратов у детей до 3 лет.

Объективные критерии, требующие использования небулайзера для проведения ингаляций :

Снижение инспираторной жизненной емкости менее 10,5 мл/кг (например, < 735 мл у больного массой 70 кг);

Инспираторный поток менее 30 л/мин;

Неспособность задержать дыхание более 4 секунд;

Двигательные расстройства, нарушения сознания.

Все остальные показания являются относительными (т.е., небулайзер можно заменить другими ингаляционными системами).

Необходимость использования большой дозы препарата. Дозы лекарственных препаратов могут зависеть от функциональной тяжести заболевания. В некоторых ситуациях доступные рецепторы насыщаются препаратом при использовании относительно низких его доз: например, при легкой бронхиальной астме полная бронходилатация может быть достигнута в ответ на 100-200 мкг сальбутамола . С другой стороны, максимального ответа при тяжелой бронхиальной обструкции можно добиться только при использовании высоких доз , причиной чего могут быть анатомические препятствия (слизь, спазм, отек слизистой) для доступа препарата к рецепторам и необходимость большей пропорции доступных рецепторов для достижения максимального ответа.

Предпочтение пациента. При тяжелом обострении обструктивных недугов эффет введения b 2 -агонистов при помощи комбинации спейсер-ДИ не ниже, чем при использовании небулайзера, и, возможно, имеет определенные преимущества: более быстрое развитие бронхорасширяющего эффекта, снижение использованной дозы препаратов и значительный экономический эффект . Тем не менее, многие больные во время обострения заболевания предпочитают использовать терапию и технику, отличную от той, которую они используют дома.

Практическое удобство. Несмотря на то, что эффет использования ДИ со спейсером и небулайзера приблизительно одинаковы во многих ситуациях, использование небулайзеров является более простым методом терапии, не требует обучения пациента дыхательному маневру и контроля врача за техникой ингаляции. Небулайзер помогает быть уверенным, что больной получает правильную дозу лекарственного препарата.

Также следует напомнить другие достоинства небулайзера по сравнению с другими средствами доставки: при необходимости во время ингаляции можно использовать кислород; при небулизации нет высвобождения фреона, т.е. использование небулайзеров отвечает требованиям экологической безопасности .

Факторы, определяющие эффет использования небулайзеров

Условно все факторы, оказывающие влияние на продукцию аэрозоля, его качество и депозицию в дыхательных путях пациента, т.е. определяющие эффет небулайзерной техники, можно разделить на три большие группы :

Факторы, связанные с ингаляционным устройством;

Факторы, связанные с пациентом;

Факторы, связанные с лекарственным препаратом.

Факторы, связанные с ингаляционным устройством

Задачей ингаляционной терапии при помощи небулайзера является продукция аэрозоля с высокой пропорцией (> 50 процентов) респирабельных частиц (менее 5 мкм) в течение довольно короткого временного интервала (обычно 10-15 мин) . эффет продукции аэрозоля, свойства аэрозоля и его доставка в дыхательные пути зависят от типа небулайзера, его конструкционных особенностей, объема наполнения и остаточного объема, величины потока рабочего газа, “старения” небулайзера, сочетания системы компрессор-небулайзер и др.

Несмотря на сходный дизайн и конструкцию, небулайзеры различных моделей могут иметь значительные различия. При сравнении 17 типов струйных небулайзеров было показано, что различия в выходе аэрозоля достигали 2 раз (0,98-1,86 мл), в величине респирабельной фракции аэрозоля - 3,5 раз (22-72 процентов), а в скорости доставки частиц респирабельной фракции препаратов - 9 раз (0,03-0,29 мл/мин) . В другом исследовании средняя депозиция препарата в легких различалась в 5 раз, а средняя орофарингеальная депозиция - в 17 раз .

Основным фактором, определяющим депозицию частиц в дыхательных путях, является размер частиц аэрозоля. Условно распределение частиц аэрозоля в дыхательных путях в зависимости от их размера можно представить следующим образом :

Более 10 мкм - осаждение в ротоглотке;

5-10 мкм - осаждение в ротоглотке, гортани и трахее;

2-5 мкм - осаждение в нижних дыхательных путях;

0,5-2 мкм - осаждение в альвеолах;

Менее 0,5 мкм - не осаждаются в легких.

В целом, чем меньше размер частиц, тем более дистально происходит их депозиция: при размере частиц 10 мкм отложение аэрозоля в ротоглотке равно 60 процентов, а при 1 мкм - приближается к нулю . Частицы размерами 6-7 мкм осаждаются в центральных дыхательных путях, в то время как оптимальные размеры для депозиции в периферических дыхательных путях - 2-3 мкм .

Типы струйных небулайзеров :

Конвекционные с постоянным выходом аэрозоля;

Активируемые вдохом (Вентури);

Синхронизованные с дыханием (дозиметрические).

Конвекционный (обычный) небулайзер является наиболее распространенным. Такой небулайзер производит аэрозоль с постоянной скоростью, во время вдоха происходит вовмедицинское лечение воздуха через Т-трубку и разведение аэрозоля. Аэрозоль поступает в дыхательные пути только во время вдоха, а во время выдоха происходит потеря большей его части (55-70 процентов) , что значительно повышает стоимость терапии и экспозицию лекарственного препарата у медицинского персонала. Обычные небулайзеры для достижения адекватного выхода аэрозоля требуют относительно высокие потоки рабочего газа (более 6 л/мин).

Небулайзеры, активируемые вдохом (небулайзеры Вентури) также продуцируют аэрозоль постоянно на протяжении всего дыхательного цикла, тем не менее высвобождение аэрозоля усиливается во время вдоха. Такой эффект достигается путем поступления дополнительного потока воздуха во время вдоха через специальный клапан в область продукции аэрозоля, общий поток увеличивается, что ведет и к увеличению образования аэрозоля. Во время выдоха клапан закрывается и выдох больного проходит по отдельному пути, минуя область продукции аэрозоля. Таким образом, соотношение выхода аэрозоля во время вдоха и вдоха увеличивается, повышается количество вдыхаемого препарата, снижается потеря препарата (до 30 процентов), а время небулизации сокращается . Небулайзеры Вентури не требуют мощного компрессора (достаточен поток 4-6 л/мин). Их недостатками являются зависимость от инспираторного потока пациента и медленная скорость продукции аэрозоля при использовании вязких растворов . У больных с муковисцидозом было показано, что небулайзеры Вентури по сравнению с обычными позволяли добиться вдвое большей депозиции препарата в дыхательных путях: 19 процентов против 9 процентов .

Небулайзеры, синхронизованные с дыханием (дозиметрические небулайзеры) производят аэрозоль только во время фазы вдоха. Генерация аэрозоля во время вдоха обеспечивается при помощи электронных сенсоров потока либо давления, и теоретически соотношение выхода аэрозоля во время вдоха и выдоха достигает 100: 0. Основным достоинством дозиметрического небулайзера является снижение потери препарата во время выдоха. В практике, однако, может происходить потеря препарата в атмосферу во время выдоха, т.к. не весь препарат откладывается в легких. Дозиметрические небулайзеры имеют неоспоримые достоинства при ингаляции дорогих препаратов, т.к. снижают их потерю до минимума. Некоторые дозиметрические небулайзеры были созданы специально для доставки дорогих препаратов, например, небулайзер VISAN-9 предназначен для ингаляции препаратов сурфактанта . Недостатками таких систем являются более длительное время ингаляции и высокая стоимость .

Адаптивные устройства доставки также относятся к типу дозиметрических небулайзеров, хотя некоторые специалисты считают их новым классом ингаляционных устройств . Их принципиальным отличием является адаптация продукции и высвобождения аэрозоля с дыхательным паттерном больного. Примером небулайзера данного типа является Halolite. Устройство автоматически анализирует инспираторное время и инспираторный поток больного (на протяжении 3 дыхательных циклов), и затем обеспечивает продукцию и высвобождение аэрозоля в течение первой половины последующего вдоха. Ингаляция продолжается до тех пор, пока не достигается выход точно установленной дозы лекарственного вещества, после чего аппарат подает звуковой сигнал и прекращает ингаляцию. Достоинства устройства: быстрая ингаляция дозы препарата (4-5 мин), высокий комплайенс больных к проводимой терапии, высокая респирабельная фракция (80 процентов) и очень высокая депозиция аэрозоля в дыхательных путях - до 60 процентов .

Остаточный объем. Препарат нельзя использовать полностью, так как часть его остается в так называемом “мертвом” пространстве небулайзера, даже если камера почти полностью осушена. Остаточный объем зависит от конструкции небулайзера, и обычно находится в пределах от 0,5 до 1,5 мл. Остаточный объем не зависит от объема наполнения, тем не менее на основе величины остаточного объема даются рекомендации о количестве раствора, добавляемого в камеру небулайзера. Большинство современных небулайзеров имеют остаточный объем менее 1 мл, для них объем наполнения должен быть не менее 2 мл . Остаточный объем может быть снижен путем легкого поколачивания камеры небулайзера к концу процедуры, при этом происходит возвращение крупных капель раствора со стенок камеры в рабочую зону, где они вновь подвергаются небулизации .

Объем наполнения также влияет на выход аэрозоля, например, при остаточном объеме 1 мл и объеме наполнения 2 мл может быть преобразовано в аэрозоль не более 50 процентов препарата (1 мл раствора останется в камере), а при том же остаточном объеме и объеме наполнения 4 мл может быть доставлено в дыхательные пути до 75 процентов препарата . тем не менее при остаточном объеме 0,5 мл повышение объема наполнения от 2,5 до 4 мл приводит к повышению выхода препарата лишь на 12 процентов, а время ингаляции повышается на 70 процентов . Чем выше выбранный исходный объем раствора, тем большая доля препарата может быть ингалирована. тем не менее при этом время небулизации также увеличивается , что может значительно снизить комплайенс больных к терапии. Кроме того, большинство лекарственных препаратов для небулизации расфасовано по 2 и 2,5 мл, поэтому повышение объема наполнения до 3-4 мл может потребовать дополнительных расходных материалов (шприцы, растворы), что увеличит стоимость терапии.

Поток рабочего газа для большинства современных небулайзеров находится в пределах 4–8 л/мин . Повышением потока приводит к линейному снижению размера частиц аэрозоля, а также к повышению выхода аэрозоля и снижению времени ингаляции . Небулайзер обладает известным сопротивлением потоку, поэтому, чтобы адекватно сравнивать компрессоры между собой, поток должен измеряться на выходе небулайзера. Этот “динамический” поток и является истинным параметром, определяющим размер частиц и время небулизации .

Время небулизации. Выход препарата отличается от выхода раствора вследствие испарения - к концу ингаляции раствор препарата в небулайзере концентрируется. Поэтому раннее прекращение ингаляции (например, в момент “разбрызгивания” или раньше) может значительно снизить величину доставки препарата . Существует несколько способов определения времени небулизации: “общее время небулизации” (время от начала ингаляции до полного осушения камеры небулайзера); “время разбрызгивания” (время до начала разбрызгивания, шипения небулайзера, т.е. точки, когда пузырьки воздуха начинают попадать в рабочую зону, и процесс образования аэрозоля становится прерывистым); “клиническое время небулизации” (время, среднее между “общим” и “временем разбрызгивания”, т.е. то время, в которое больной обычно прекращает ингаляцию) . Слишком длительное время ингаляции (более 10 мин) может снизить комплайенс больного к терапии. Рационально рекомендовать пациенту проводить ингаляцию в течение фиксированного времени, исходя из вида небулайзера, компрессора, объема наполнения и вида лекарственного препарата .

Соответствие небулайзера и компрессора. Каждый компрессор и каждый небулайзер имеют свои собственные характеристики, поэтому случайная комбинация любого компрессора с любым небулайзером не гарантирует оптимальных рабочих качеств небулайзерной системы и максимального эффекта. При комбинации одного и того же небулайзера (Cirrus) с 6 разными компрессорами при использовании 2 из них размеры частиц аэрозоля и “динамический” поток находились за пределами рекомендуемых границ . Примеры некоторых оптимальных комбинаций небулайзер-компрессор :

Pari LC Plus + Pari Boy

Intersurgical Cirrus + Novair II

Ventstream + Medic-Aid CR60

Hudson T Up-draft II + DeVilbiss Pulmo-Aide.

Температура раствора во время ингаляции при использовании струйного небулайзера может снижаться на 10°С и более , что может повысить вязкость раствора и уменьшить выход аэрозоля. Для оптимизации условий небулизации некоторые модели небулайзеров используют систему подогрева для повышения температуры раствора до температуры тела (Paritherm).

“Старение” небулайзера. С течением времени свойства струйного небулайзера могут значительно меняться, в частности, возможно изнашивание и расширение отверстия Вентури, что приводит к уменьшению “рабочего” давления, снижению скорости воздушной струи и повышению диаметра частиц аэрозоля . Мойка небулайзера также может вести к более быстрому “старению” небулайзера, а при редкой чистке камеры, выходное отверстие может блокироваться кристаллами препаратов, приводя к снижению выхода аэрозоля . При отсутствии обработки небулайзера качество продукции аэрозоля уменьшается, в среднем, после 40 ингаляций . Выделяют класс “прочных” (durable) небулайзеров, срок службы которых может достигать 12 месяцев при регулярном использовании (Pari LC Plus, Omron CX/C1, Ventstream и др.), тем не менее их стоимость на порядок выше небулайзеров кратковременного (disposable) использования.

Факторы, связанные с пациентом

На депозицию аэрозоля могут влиять такие факторы, как дыхательный паттерн, носовое дыхание, геометрия дыхательных путей, наличие заболевания дыхательных путей, позиция тела.

Дыхательный паттерн. Основными компонентами дыхательного паттерна (рисунка), влияющими на депозицию частиц аэрозоля, являются дыхательный объем, инспираторный поток и инспираторная фракция - соотношение времени вдоха к общей длительности дыхательного цикла . Средняя инспираторная фракция у здорового человека составляет 0,4-0,41, у больных с тяжелым обострением хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) - 0,34-0,36 . При использовании обычного небулайзера генерация аэрозоля происходит на протяжении всего дыхательного цикла, а его доставка в дыхательные пути возможна лишь во время вдоха, т.е. прямо пропорциональна инспираторной фракции.

Быстрый вдох и подача струи аэрозоля в струю воздушного потока в середине и конце вдоха повышает центральную депозицию . В противоположность этому, медленный вдох, ингаляция аэрозоля в начале вдоха и задержка дыхания в конце вдоха повышает периферическую (легочную) депозицию . Повышение минутной вентиляции также увеличивает отложение частиц аэрозоля в легких, тем не менее оно может также и снизиться из-за повышения инспираторного потока.

Особая проблема у детей - нерегулярный дыхательный паттерн, связанный с диспное, кашлем, плачем и т.д., что делает непредсказуемой доставку аэрозоля .

Дыхание через нос или рот. Вследствие узкого поперечного сечения, крутого изменения направлений воздушного потока, наличия волосков нос создает идеальные условия для инерционного столкновения частиц и является прекрасным фильтром для большинства частиц размерами более 10 мкм . Носовая депозиция увеличивается с возрастом: у детей в возрасте 8 лет в носовой полости осаждается около 13 процентов аэрозоля, у детей 13 лет - 16 процентов, а у взрослых (средний возраст 36 лет) - 22 процентов .

Ингаляция при помощи небулайзера проводится через загубник или лицевую маску . Оба типа интерфейса считаются эффективными, тем не менее носовое дыхание может существенно снизить депозицию аэрозоля при дыхании через маску. Маска приблизительно вдвое уменьшает доставку аэрозоля в легкие, кроме того, при расстоянии маски от лица 1 см депозиция аэрозоля падает более чем в 2 раза, а при отдалении на 2 см - на 85 процентов . Учитывая эти данные, рекомендовано более широкое использование загубников, а лицевые маски играют основную роль у детей и при интенсивной терапии. Чтобы избежать попадания препарата в глаза при использовании маски, рекомендуется по возможности использовать загубники при ингаляциях кортикостероидов, антибиотиков, антихолинергических препаратов (описаны случаи обострения глаукомы) .

Нормальные индивидуумы имеют значительные различия в геометрии дыхательных путей . Центральная (трахеобронхиальная) депозиция выше у пациентов с более малыми размерами проводящих дыхательных путей . Сужение просвета дыхательных путей вследствие любой причины может отражаться на распределении частиц в легких. При большинстве известных недугов отмечается повышение центральной и снижение периферической депозиции. Например, у больных муковисцидозом доставка к трахеобронхиальным отделам увеличивается на 200-300 процентов , а легочная периферическая депозиция р-ДНазы обратно пропорциональна показателю ОФВ 1 . Подобный феномен наблюдается при ХОБЛ и бронхиальной астме . У больных ХОБЛ периферическая депозиция аэрозоля была тем меньше, чем более выражена бронхиальная обструкция .

Ингаляция тербуталина с преимущественным распределением в центральных или периферических отделах дыхательных путей приводит к одинаковому бронхорасширяющему эффекту . В противоположность этому, у больных с бронхиальной астмой центральное отложение метахолина по сравнению с периферическим приводит к большей бронхоконстрикции .

Позиция тела. У больных ВИЧ, получающих регулярные ингаляции пентамидина для профилактики инфекции Pneumocystis carini, пневмоцистные пневмонии все-таки могут развиваться в верхних зонах легких, так как при спокойном дыхании в положении сидя только небольшая часть аэрозоля достигает этих отделов .

Факторы, связанные с препаратом

Чаще всего в клинической практике для ингаляции при помощи небулайзеров используются растворы лекарственных веществ. Принцип генерации аэрозоля из суспензий имеет значительные отличия. Суспензия состоит из нерастворимых твердых частичек, взвешенных в воде. При небулизации суспензии каждая частичка аэрозоля является потенциальным носителем для твердой частицы, поэтому очень важно, чтобы размер частиц суспензии не превышал размер частиц аэрозоля. Средний диаметр частиц суспензии будесонида составляет около 3 мкм . Ультразвуковой небулайзер малоэффективен для доставки лекарственных суспензий .

Вязкость и поверхностное натяжение влияют на выход аэрозоля и его характеристики. Изменение данных параметров происходит при добавлении в лекарственные формы веществ, повышающих растворение основного вещества - ко-растворителей (например, пропиленгликоля). Повышение концентрации пропиленгликоля приводит к снижению поверхностного натяжения и увеличению выхода аэрозоля, но происходит и повышение вязкости, что оказывает противоположный эффект - снижение выхода аэрозоля. Улучшить свойства аэрозоля позволяет оптимальное содержание ко-растворителей . При назначении ингаляционных антибиотиков больным с хроническими недугами легких наилучшая депозиция достигается небулайзерами, производящими очень малые частицы. Растворы антибиотиков имеют очень высокую вязкость, поэтому надо использовать мощные компрессоры и небулайзеры, активируемые вдохом .

Осмолярностьаэрозоля влияет на его депозицию. При прохождении через увлажненные дыхательные пути может происходить увеличение размеров частиц гипертонического аэрозоля и уменьшение - гипотонического .

эффет доставки препарата может зависеть от его химической структуры. Под влиянием “срезывающих” сил, создающихся в струйном небулайзере, могут происходить конформационные изменения пептидных и белковых молекул с изменением их биологических свойств .

Области применения небулайзеров

Бронхиальная астма (БА) и хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) - наиболее частые показания к использованию небулайзеров. Небулайзеры находят широкое применение при тяжелом обострении БА (симпатомиметики, антихолинергические препараты), при тяжелой хронической и нестабильной БА и при стероидозависимой БА (ингаляционные глюкокортикостероиды), имеются данные об эффективности ингаляционных стероидов и препаратов магния при тяжелом обострении астмы . При ХОБЛ небулайзеры используются во время обострения и при далекозашедших стадиях заболевания (бронходилататоры), действенность муколитиков и стероидов при данном пути введения не доказана .

Небулайзеры очень широко используются при муковисцидозе . Кроме бронхолитиков и кортикостероидов, задачами которых является терапия бронхиальной обструкции и бронхиальной гиперреактивности, большое значение при данной патологии имеют мукоактивные препараты (рекомбинантная ДНаза) и антибиотики, активные в отношении P.aeruginosa (колимицин, тобрамицин и др.). Их использование позволяет облегчить симптомы заболевания, улучшить функциональные легочные показатели и качество жизни больных, тем не менее влияние на выживаемость пока не доказано .

Небулайзеры - единственный ингаляционный метод доставки антибиотиков в дыхательные пути. Кроме муковисцидоза, небулизированные антибиотики используются при бронхоэктазах с хронической колонизацией синегнойной палочки, у ВИЧ-инфицированных для профилактики пневмонии P.carinii (пентамидин) и при грибковых заболеваниях легких (амфотерицин В) .

В интенсивной терапии, кроме упомянутых выше БА и ХОБЛ, небулайзеры используются для терапии вирусного бронхиолита у детей (рибавирин), бронхолегочной дисплазии у новорожденных (кортикостероиды), респираторного дистресс-синдрома взрослых и детей (препараты сурфактанта), высокой легочной гипертензии у больных с дыхательной недостаточностью (простациклин) .

Ингаляционное введение илопроста (стабильного аналога простациклина) при помощи небулайзера от 6 до 12 раз в сутки является эффективным методом терапиипервичной легочной гипертензии , приводя к улучшению гемодинамики, повышению физической работоспособности, и, возможно, улучшению прогноза .

При паллиативной терапии , задачами которой является облегчение симптомов и страданий терминальных больных, ингаляционная терапия применяется для уменьшения рефрактерного кашля (лидокаин), инкурабельной одышки (морфин, фентанил), задержки бронхиального секрета (физиологический солевой раствор), бронхиальной обструкции (бронхолитики) .

Имеются данные об использовании небулайзеров у больных с идиопатическим фиброзирующим альвеолитом (глутатион, рибавирин) , с экзогенным аллергическим альвеолитом (будесонид) , посттрансплантационным облитерирующим бронхиолитом (циклоспорин) . Перспективными направлениями использования небулайзеров являются такие области медицины, как генная терапия (в виде аэрозоля вводят вектор гена - аденовирус или липосомы), введение некоторых вакцин (например, противокоревой) , терапия после трансплантации комплекса сердце-легкие (стероиды, противовирусные препараты) , эндокринология (введение инсулина и гормона роста) .

Правила использования небулайзеров

1. Во время ингаляции больной должен находиться в положении сидя, не разговаривать и держать небулайзер вертикально.

2. Перед ингаляцией необходимо проверить срок годности препарата.

3. Использовать в качестве растворителя стерильный физиологический раствор, для заправки ингаляционного раствора - стерильные иглы и шприцы.

5. Во время ингаляции стараться дышать глубоко, медленно, через рот (особенно важно при использовании маски), стараться задерживать дыхание на 1-2 секунды перед каждым выдохом (это часто не осуществимо у тяжелых больных, им рекомендуют дышать спокойно).

6. Продолжать ингаляцию, пока в камере небулайзера остается жидкость (обычно около 5-10 мин), в конце ингаляции - слегка поколачивать небулайзер для более полного использования лекарственного препарата.

9. После ингаляции стероидных препаратов и антибиотиков необходимо тщательно полоскать рот.

10. После ингаляции промывать небулайзер чистой, по возможности, стерильной водой, высушивать, используя салфетки и струю газа (фен). Частое промывание небулайзера необходимо для предотвращения кристаллизации препаратов и бактериального загрязнения.

источники этой статьи

1. Chapman K.R. History of anticholinergic treatment in airway disease. In: Anticholinergic therapy in obstructive airways disease. Gross N.J. (Ed). Franclin Scientific Publications, London. 1993: 9- 17.

2. Ind P.W. The value of inhaled therapy in asthma. Medicine (London) 1995; 23: 274- 276

3. Freedman T. Medihaler therapy for bronchial asthma: a new type of aerosol therapy. Postgrad.Med.J. 1956; 20: 667- 673.

4. Bell J., Hartley P., Cox J. Dry powder aerosol. I. A new powder inhalation device. J.Pharm.Sci. 1971; 60: 1559- 1564.

5. Muers M.F. Overview of nebulizer treatment. Thorax 1997; 52 (Suppl.2): S25- S30.

6. Sales-Girons J. Traitement de la phtisie pulmonaire par l’inhalation des liquides pulverises et par les fumigation de gudron. Paris, F. Savy, 1859; p. 528.

7. Propositions de bonnes pratiques de l’aerosoltherapie par nebulization. Issues des Assises Nationales de la Nebulisation. Paris, 4- 5 avril, 1997. Rev.Mal.Respir. 1997; 14: 512- 516.

8. Pedersen S. Inhalers and nebulizers: which to choose and why. Respir. Med. 1996; 90: 69- 77.

9. Dessanges J.F. Nebuliseurs. La Lettre du Pneumologue 1999; ii: I- II.

10. O’Callaghan C., Barry P. The science of nebulized drug delivery. Thorax 1997; 52(Supl.2): S31- S44.

11. Nikander K. Drug delivery systems. J.Aerosol. Med. 1994; 7(Suppl 1): S19- 24.

12. Labrun S., Chinet T., Huchon G. Inhaled therapy in asthma: metered-dose inhaler experience. Monaldi Arch.Chest Dis. 1994; 49: 3, 254- 257.

13. Goodman D.E., Israel E., Rosenberg M., Johnston R., Weiss S.T., Drazen J.M. The influence of age, diagnosis, and gender on proper use of metered-dose inhalers. Am.J.Respir.Crit.Care Med. 1994; 155: 1256- 1261.

14. O’Donohue, and the National Association for Medical Direction of Respiratory Care (NAMDRC) Consensus Group. Guidelines for the use of nebulizers in the home and at domiciliary sites. Chest 1996; 109: S14- 20.

15. Muers M.F. The rational use of nebulizers in clinical practice. Eur. Respir. Rev. 1997; 7: 189- 197.

16. Douglas J.C., Rafferty P., Fergusson R.J., Prescott R.J., Crompton G.K., Grant I.W.B. Nebulised salbutamol without oxygen in acute severe asthma: how effective and how safe? Thorax 1985; 40: 180- 183.

17. Idris A.H., McDermott M.F., Raucci J.C., Morrabel A., McGorray S., Hendeles L. Emergency department treatment of severe asthma. Metered-dose inhaler plus holding chamber is equivalent in effectiveness to nebulizer. Chest 1993; 103: 665- 672.

18. Rodrigo C., Rodrigo G. Salbutamol treatment of acute severe asthma in the ED: MDI versus hand-held nebulizer. Am.J.Emerg.Med. 1998; 16: 637- 642.

19. Maguire G.P., Newman T., DeLorenzo L.J., Brown R.B., Stone D. Comparison of a hand-held nebulizer with a metered dose inhaler-spacer combination in acute obstructive pulmonary disease. Chest 1991; 100: 1300- 1305.

20. Mandelberg A., Chen E., Noviski N., Priel I.E. Nebulized wet aerosol treatment in emergency department- is it essential? Comparison with large spacer device for metered-dose inhaler. Chest 1997; 112: 1501- 1505.

21. Cates C J, Rowe BH. Holding chambers versus nebulisers for beta-agonist treatment of acute asthma (Cochrane Review). In: The Cochrane Library, Issue 3, 2000. Oxford: Update Software.

22. Matthys H. CFCs and their effect on the ozone layer: the Montreal Protocol and consequences for physicians. Eur.Respir.Rev. 1997; 7: 29- 31.

23. Nicander K. Some technical, physicochemical and physiological aspects of nebulization of drugs. Eur.Respir.Rev. 1997; 7: 168- 172.

24. Loffert D.T., Ikle D., Nelson H.S. A comparison of commercial jet nebulisers. Chest 1994; 106: 1788- 1793.

25. Thomas S.H., O’Doherty M..J., Page C.J., Nunan T.O., Bateman N.T. Which apparatus for inhaled pentamidine? A comparison of pulmonary deposition via eight nebulisers. Eur.Respir.J. 1991; 4: 616- 622.

26. Task Group on Lung Dynamics. Deposition and retention models for internal dosimetry of the human respiratory flow; tract. Health Physics 1966;12:173-208.

27. Barry P., O’Callaghan C. Therapeutic aerosols. Medicine (London) 1995; 23: 270- 273.

28. Smith L.J. Aerosols. In: Textbook of pulmonary diseases. Ed. by Baum G.L., Crapo J.D., Celli B.R., Karlinsky J.B. Lippincott-Raven Publishers, Philadelphia. New York, 1998: 313- 320.

29. Clark AR. The use of laser defraction for the evaluation of the aerosol clouds generated by medical nebulisers. Int.J.Pharm 1995; 115: 69- 78.

30. Knoch M., Sommer E. Jet nebulizer design and function. Eur.Respir.Rev. 2000; 10: 183- 186.

31. Jackson W.F., Nebulised Pulmocort therapy. A scientific and practical review. Clinical vision Ltd, Oxford 1998: pp. 83.

32. Devadason S.G., Everald M.L., Linto J.M., Le Souef P.N. Comparison of drug delivery from conventional versus “Venturi” nebulizers. Eur.Respir.J. 1997; 10: 2479- 2483.

33. Haas C.F., Weg J.G. Exogenous surfactant therapy: an update. Respir.Care 1996; 41: 397- 414.

34. Nicander K. Adaptive aerosol delivery: the principles. Eur.Respir.Rev. 1997; 7: 385- 387.

35. Denyer J. Adaptive aerosol delivery in practice. Eur.Respir.Rev. 1997; 7: 388- 389.

36. Dolovich M. New propellant-free technologies under investigation. J.Aerosol.Med. 1999; 12: S9- S17.

37. Kendrick AH, Smith EC, Denyer J. Nebulisers- fill volume, residual volume and matching of nebuliser to compressor. Respir. Med 1995; 89: 157- 159.

38. Kradjan WA, Lakshminarayan S. Efficiency of air compressor driven nebulisers. Chest 1985; 87: 12- 16.

39. O’Doherty M., Thomas S., Page C., Bradbeer C., Nunan T., Bateman N. Pulmonary deposition of nebulised pentamidine isethionate: effect of nebuliser type, dose, and volume of fill. Thorax 1990; 45: 460- 464.

40. Dennis J.H., Stenton S.C., Beach J.R., Avery A.J., Walters E.H., Hendrick D.J. Jet and ultrasonic nebuliser output: use of a new method for direct measurement of aerosol output. Thorax 1990; 45: 728- 733.

41. Smith EC, Denyer J, Kendrick AH. Comparison of 23 nebuliser/compressor combinations for domiciliary use. Eur.Respir.J. 1995; 8: 1214- 1221.

42. Cockroft DW, Hurst TS, Gore BP. Importance of evaporative losses during standardized nebulized inhalation provocation tests. Chest 1989; 96: 505- 508.

43. Mercus P.J., van Essen-ZandvLiet E.E., Parlevliet E., Borsboom G., Sterk P.J., Kerrebijn K.F. Changes of nebulizer output over years. Eur.Respir.J. 1992; 5: 488- 491.

44. Standaert T.A., Morlin G.L., Williams-Warren J., Joy P., Pepe M.S., Weber A., Ramsey B.W. Effects of repetitive and cleaning techniques of disposable jet nebulizers on aerosol generation. Chest 1998; 114: 577- 586.

45. Rochester D.F. Respiratory muscles and ventilatory failure. Am.J.Med.Sci. 1993; 305: 394- 402.

46. Dolovich M, Ryan G, Newhouse MT. Aerosol penetration into the lung: influence on airway responses. Chest 1981; 80: 834- 836.

47. Zainutdin B.M.Z., Tolfree S.E.J., Short M., Spiro S.G, Influence of breathing pattern and on lung deposition and bronchodilator response to nebulized salbutamol in patients with stable asthma. Thorax 1988; 43: 987- 991.

48. Bisgaard H. Patient-related factors in nebulized drug delivery to children. Eur.Respir.Rev.1997; 7: 376- 377.

49. Everard ML, Hardy JG, Milner AD. Comparison of nebulised aerosol deposition in the lungs of healthy adults following oral and nasal inhalation. Thorax 1993; 48: 1045- 1046.

50. Becquemin M.H., Swift D.L., Bouchikhi A., Roy M., Teillac A. Particle deposition and resistance in the nose of adults and children. Eur.Respir.J. 1991; 4: 694- 702.

51. Everard ML, Clark AR, Milner AD. Drug delivery from jet nebulisers. Arch.Dis.Child. 1992; 67: 586- 591.

52. Mulpeter K.M., Walsh J.B., O’Connor M., O’Connell F., Burke C. Ocular hazards of nebulized bronchodilators. Postgrad.Med.J. 1992; 68: 132- 133.

53. Hall S.K. Acute angle-closure glaucoma as a complication of combined beta-agonist and ipratropium bromide therapy in the emergency department. Ann.Emerg.Med. 1994; 23: 884- 887.

54. Martonen T., Katz I., Cress W. Aerosol deposition as a functon of airway disease: cystic fibrosis. Pharm.Res. 1995; 12: 96- 102.

55. Diot P., Palmer L.B., Smaldone A., et al., RhDNase I aerosol deposition and related factors in cystic fibrosis. Am.Rev.Respir.Dis. 1997; 156: 1662- 1668.

56. Olseni L., Palmer J., Wollmer P. Quantitative evaluation of aerosol deposition pattern in the lung in patients with chronic bronchitis. Physiol.Meas. 1994; 15: 41- 48.

57. Itoh H., Ishii Y., Maeda H., Todo G., Torizuka K., Smaldone G.C. Clinical observations of aerosol deposition in patients with airway obstruction. Chest 1981; 80: 837- 839.

58. Hutquist C., Wollmer P.O., Eklundh G., Jonson B. Effect of inhaled terbutaline sulfate in relation to its deposition in the lung. Pulm.Pharmacol. 1992; 5: 127- 132.

59. Laube B.L., Norman P.S., Adams G.K. The effect of aerosol distribution on airway responsiveness to inhaled methacholine in patients with asthma. J.Allergy Clin.Immunol. 1992; 89: 510- 518.

60. Chaffey M.H., Klein J.S., Gamsu G., Blanc P., Golden J.A. Radiographic distribution of Pneumocystis carinii pneumonia in patients with AIDS treated with prophylactic inhaled pentamidine. Radiology 1990; 175: 715- 719.

61. Edelstein H., McCabe R.E. Atypical presentations of Pneumocystis carinii pneumonia in patients receiving inhaled pentamidine prophylaxis. Chest 1990; 98: 1366- 1369.

62. Nikander K. Drug delivery systems. J.Aerosol. Med. 1994; 7(Suppl 1): S19- 24.

63. Edmond ED, Man P. Pharmaceutical formulations - suspensions and solutions. J.Aerosol. Med. 1994; 7: S3- 26.

64. Le Brun P.P., de Boer A.H., Gjaltema D., Hagedoorn P., Heijerman H.C., Frijlink H.W. Inhalation of tobramycin in cystic fibrosis. Part 1: the choice of a nebulizer. Int.J.Pharm. 1999; 189: 205- 214.

65. Phipps P.R., Gonda I., Andersen S.D., Bailey D., Bautovich G. Regional deposition of saline aerosols of different tonicities in normal and asthmatic subjects. Eur.Respir.J. 1994; 7: 1474- 1482.

66. Ward M.J. Nebulizers for asthma. Thorax 1997; 52(Suppl.2): S45- S48.

67. Mitchell C.A., Alpers J.H., Morton S.M., Baggoley C.J., Croker W.D., Walsh A.J., Carroll P.A., Stewart D.E., Russell N.L., Cheeseman K.H. Comparison of nebulized budesonide with oral prednisolone in the treatment of severe acute asthma. Eur.Respir.J. 1995; 8(Suppl.19): 490s.

68. Mangat H.S., D’Souza G.A., Jacob M.S. Nebulized magnesium sulphate versus nebulized salbutamol in acute bronchial asthma: A clinical trial. Eur.Respir.J. 1998; 12: 341- 344.

69. O’Driscoll B.R. Nebulisers for chronic obstructive pulmonary disease. Thorax 1997; 52(Suppl 2): S49- S52.

70. Conway S.P., Watson A. Nebulisd broncodilators, corticosteroids, and rhDNase in adults patients with cystic fibrosis. Thorax 1997; 52(Suppl 2): S64- S68.

71. Diot P., Dequin P.-F., Rivoire B., Gagnadoux F., Faurisson F., Diot E., Boissinot E., Lemaire E. Les anti-infectieux en aerosols. Rev.Mal.Respir. 1999; 16: 277- 285.

72. Miller R.F., O’Doherty M.J. Nebulisers for patients with HIV infection and AIDS. Thorax 1997; 52(Suppl 2): S49- S52.

73. O’Doherty M., Thomas S. Nebulized therapy in the intensive care unit. Thorax 1997; 52(Suppl 2): S56- S59.

74. Olschewski H., Ghofrani A.H., Schmehl T, Winkler J., Wilkens H., Hoper M., Behr J., Kleber F.-X., and Seege W., for the German PPH Study Group. Inhaled iloprost to treat severe pulmonary hypertension. An uncontrolled trial. Ann Intern Med. 2000; 132: 435- 443.

75. Ahmedzai S., Davis C. Nebulized drugs in palliative care. Thorax 1997; 52(Suppl 2): S75- S77.

76. Borok Z., Buhl R., Grimes G.J., Bokser A.D., Hubbard R.C., Holroyd K.J., Roum J.H., Czerski D.B., Cantin A.M., Crystal R.G. Effect of glutathione aerosol on oxidant/antioxidant imbalance in idiopathic pulmonary fibrosis. Lancet 1991; 338: 215- 216.

77. Agusti C., Xaubet A., Ballester E., Alarcon A., Picado C. Aerosolised ribavirin in patients with advanced cryptogenic fibrosing alveolitis: a pilot study. Thorax 1993; 48: 68- 69.

78. Carlsen K.H., Leegaard J., Lund O.D., Skjaervik H. Allergic alveolitis in a 12-year-old boy: treatment with budesonide nebulizing solution. Pediatr.Pulmonol. 1992; 12: 257- 259.

79. Iacono A.T., Keenan R.J., Duncan S.R. et al. Aerosolized cyclosporine in lung recipients with refractory chronic rejection. Am.J.Respir.Crit.Care Med. 1996; 153: 1451- 1455.

80. Takao M., Higenbottam T.W., Audley T., Otulana B.A., Wallwork J. Effects of inhaled nebulized steroids (budesonide) on acute and chronic lung function in heart-lung transplant patients. Transplant Proc 1995; 27: 1284- 1285.

81. Laube B.L., Georgopoulos A., Adams G.K. 3d. Preliminary study of the efficacy of insulin aerosol delivered by oral inhalation in diabetic JAMA 1993; 269: 2106- 2109.

82. Wood R.E., Knowles M.R. Recent advances in aerosol therapy. J.Aerosol.Med. 1994; 7: 1- 11.

Небулайзер – это прибор для проведения ингаляции. Принцип работы аппарата основан на дисперсном распылении вдыхаемого лекарственного раствора. Ингаляции используются в терапии заболеваний дыхательных путей.

Приобретать ли небулайзер? В каких случаях он эффективен? Чтобы ответить на эти вопросы, нужно ознакомиться с его принципами работы и предназначением.

Для чего нужен небулайзер?

Устройство обеспечивает доставку препарата к очагу поражения. Раствор, полученный путем разведения лекарства с 0,9% NaCI, заливают в резервуар небулайзера. Чтобы препарат покрыл максимальную площадь слизистой трахеи и бронхов, его преобразуют до состояния аэрозоля.

В зависимости от цели, которую преследует терапия того или иного заболевания, и вида действующего вещества в растворе, ингаляции небулайзером могут оказывать ряд эффектов:

• улучшение отхождения мокроты;
• расширение бронхов, включая купирование спазма;
• утихание воспалительного процесса;
• снятие отека слизистой;
• доставка лекарства в респираторные отделы с минимальными потерями.

Показания и противопоказания

Пользоваться небулайзером можно в лечебных и профилактических целях. «Точка приложения» работы аппарата – верхние и нижние дыхательные пути. В список основных показаний входят:

• ОРВИ с сопутствующим кашлем;
• ринит;
• заболевания, сопровождающиеся атрофией и сухостью слизистой носоглотки;
• тонзиллит;
• фарингит;
• ларингит;
• бронхит;
• воспаление легких;
• бронхиальная астма;
• туберкулез дыхательных путей (по индивидуальной рекомендации врача);
• муковисцидоз - наследственное заболевание с поражением желез внешней секреции и, как следствие, формированием густой, вязкой мокроты.

Несмотря на безопасность применения, ингаляции небулайзером разрешены не во всех случаях. К противопоказаниями относятся:

• кровотечение и повышенный риск его возникновения;
• деструкция слизистой оболочки верхних дыхательных путей на обширном участке;
• выраженная функциональная недостаточность сердечно-сосудистой и мочевыводящей систем;
• индивидуальная непереносимость определенных аэрозолей;
• общее истощение.

Виды

Разработано несколько типов небулайзеров. По типу работы все они относятся к разновидностям ингаляторов. Основное отличие аппаратов друг от друга кроется в механизме распыления жидкости.

Паровой

По принципу действия паровой ингалятор нельзя считать небулайзером. Основное отличие в том, доставка лекарства осуществляется путем вдыхания пара нагретого раствора. В небулайзере же препарат не испаряется, а расщепляется на мелкие частицы независимо от температуры. Паровые ингаляторы имеют ограниченный круг показаний. Это объясняется распространением лекарственного вещества только по верхнему отделу дыхательных путей.

Компрессионный

Самая распространенная и доступная модель ингалятора-небулайзера. Облако аэрозоля создается с помощью компрессора. Через отверстие он подает воздух в камеру с лечебным препаратом.

Ультразвуковой

Данные небулайзеры были разработаны несколько позже компрессионных. Механизм действия основан на расщеплении раствора высокочастотным ультразвуком. Основной компонент, обеспечивающий работу аппарата, – пьезоэлектрическая пластина.

Электро-сетчатый

Самый современный тип небулайзера. Второе название – меш-небулайзер. Объединил в себе принципы работы первого и второго устройств. Распыление достигается за счет того, что лечебный раствор проходит сквозь мелкосетчатую мембрану, совершающую колебания.

Преимущества и недостатки прибора

Пользование небулайзером в качестве аппарата для ингаляции приобрело популярность. Это связано с общими для всех разновидностей устройств положительными моментами:

• отсутствие строгих возрастных ограничений;
• малая вероятность побочного действия на органы и системы;
• быстрое действие распыленного препарата благодаря ускорению его всасывания;
• простые правила эксплуатации.

Разные модели обладают индивидуальными плюсами и минусами. Так, например, компрессионные небулайзеры сравнительно недорогие, позволяют регулировать величину распыляемых частиц. Основной их недостаток заключается в шумной работе, способной напугать ребенка. Неудобство может вызвать и то, что компрессорная модель работает только от сети.

Ультразвуковые аппараты, напротив, почти не шумят, они не противопоказаны детям до года. Ингаляции таким небулайзером можно делать вне дома: устройство способно работать от батареек. Главный минус – разрушающее действие на некоторые препараты. Лекарственный эффект могут потерять разжижающие мокроту вещества, гормоны, антибактериальные средства.

Электронно-сетчатые аппараты бесшумные, не вызывают деструкцию действующих веществ. Для такого ингалятора-небулайзера неважно расположение: процедуру можно проводить под любым углом наклона камеры, что особенно важно при лечении, например, грудничков или взрослых парализованных пациентов. Недостаток устройства - относительно высокая стоимость.

Какие средства разрешены к использованию

Допустимые к применению растворы зависят от вида небулайзера. На всех типах аппаратов можно проводить ингаляции с минеральной водой. Для этого подойдут:

• Боржоми;
• Ессентуки;
• Нарзан.

Для расширения бронхов используют растворы, содержащие бронхолитики. Наиболее распространенные представители, разрешенные для всех типов небулайзеров:

• Беродуал;
• Беротек;
• Сальбутамол.

Средства, которые разжижают мокроту (муколитики), а также иммуномодуляторы можно заливать только в компрессионные и меш-аппараты. Примеры лекарств:

• ингаляционные растворы на основе амброксола (Лазолван, Амброгексал);
• Интерферон лейкоцитарный человеческий (используется для профилактики острых вирусных заболеваний).

Применение антибиотиков, гормонов и антисептиков также допустимо только при помощи компрессионного и электро-сетчатого устройств. Представители лекарств:

• растворы на основе стероидного гормона будесонида (Пульмикорт, Буденит Стери-неб);
• комбинированные средства (Флуимуцил-антибиотик ИТ).

Какие средства запрещены

Для ингалятора-небулайзера не подходят растворы, содержащие масла. Манипуляции с подобными препаратами могут привести к пневмонии. Для безопасного лечения масляными растворами лучше дышать через паровые ингаляторы.

Не имеет смысла пользоваться препаратами, не влияющими на слизистую оболочку. Категорически запрещено изготавливать растворы на основе измельченных таблеток и сиропов. Нельзя заливать в резервуар приготовленные дома отвары, настои (небулайзер может сломаться).

Правила выбора модели

Эффективность ингаляции в большой степени зависит от технических характеристик приобретенного небулайзера. При покупке рекомендовано обратить внимание на следующие параметры:

• Тип небулайзера. Выбирается тот, который позволяет использовать необходимые для определенной терапии лекарства.
• Компрессорная камера. От нее зависит, какая часть препарата будет доставлена в дыхательные отделы, а какая потеряется в окружающей среде. Камера, активирующаяся вдохом, в несколько раз превосходит прямоточную по эффективности.
• Производительность. Показатель указывает на количество вырабатываемого аэрозоля за минуту. При высокой производительности процедура будет занимать меньше времени.
• Продолжительность работы компрессора. Чем выше показатель, тем чаще можно проводить ингаляцию.
• Способ обработки камеры небулайзера. Оптимальный вариант для домашних ингаляций - возможность очистки кипячением.
• Остаточный объем. Представляет собой объем лекарственного раствора, не преобразованного в аэрозоль.

Небулайзер для ребенка

При поиске небулайзера для ребенка рекомендовано обращать внимание на комплектацию аппарата. Он должен быть со специальной детской маской, в которой присутствуют клапаны для свободного дыхания. Небулайзеры безопаснее покупать только в аптеках и отделах, специализирующихся на медицинской технике.

Диаметр частиц, обеспечивающий нужный терапевтический эффект на дыхательные пути, составляет 2–7 микрон. Такой аэрозоль можно получить с помощью ультразвукового или компрессионного небулайзера. Стоит помнить, что ультразвуковой, хоть он и удобнее, ограничен в разрешенных к применению растворах.

Оптимальным выбором можно считать компрессионный небулайзер, так как он недорого стоит, не разрушает структуру антибиотиков, муколитиков и других важных препаратов. Единственный минус – шум, который может отпугнуть ребенка. Для решения проблемы разработаны небулайзеры в виде игрушек. Если ингаляция понадобилась ребенку, который еще не умеет сидеть, рекомендовано остановить выбор на меш-аппарате.

Как пользоваться небулайзером

Чтобы использование ингалятора-небулайзера было эффективно и безопасно, следует соблюдать следующие правила:

1. Точное количество лекарственного препарата на одну ингаляцию уточняется в инструкции по применению. Объем доводится, как правило, до 3–6 мл физиологическим раствором. Нельзя применять дистиллированную, кипяченую воду.
2. Резервуар закрывается после его заправки. К нему подсоединяют маску или мундштук, с помощью воздуховодной трубки подключают компрессор.
3. Важно правильно дышать. Вдох и выдох должны быть спокойными, глубоко и интенсивно этого делать не стоит, так как можно закашляться. Длительность процедуры, в среднем, составляет 10-15 минут.
4. После использования составные части отсоединяют и промывают горячей водой с мягким моющим средством. Некоторые детали (указано в инструкции для определенной модели) следует прокипятить с водой.

Использование небулайзера заметно облегчает жизнь во время респираторных заболеваний. Оптимальный эффект складывается из правильного подбора нужной модели аппарата и соблюдения рекомендаций по эксплуатации.

Чтобы предупредить ошибки, желательно обратиться к лечащему врачу. Он исключит наличие противопоказаний, подскажет, какой тип небулайзера нужен, даст разъяснения по поводу приготовления и особенностей использования лекарственных растворов.

Небулайзер представляет собой устройство для аэрозольной терапии . Он преобразует лекарственное вещество в мельчайшие, взвешенные в воздухе, частицы. Эти частицы проникают в ваши дыхательные пути при вдыхании «пара» из небулайзера. Этот аппарат может быть использован в любом возрасте: новорожденным младенцам, детям, взрослым и пожилым людям. Применять его можно как в стационаре, так и в домашних условиях.

Когда небулайзер будет полезен?

Если лекарство требуется только в дыхательных путях, его введение через ингалятор будет гораздо более эффективным, и будет сопровождаться меньшей частотой побочных эффектов , нежели при приеме/введении его внутрь.

Как работает небулайзер?

Небулайзер состоит из компрессора, стаканчика для лекарства, маски и соединяющих трубок. Мельчайшая воздушная взвесь образуется при прохождении воздуха и лекарства через крохотное отверстие под большим давлением. Кроме того, вместо компрессора может использоваться источник ультразвука. В таком случае - дробление идет без давления, а значит и без шума. (Однако ультразвук разрушает ряд препаратов, например – стероиды, и потому удобен далеко не всегда.)

Какие лекарственные средства могут быть введены через небулайзер?

Антибиотики: Эти лекарства будут бороться с легочными инфекциями , вызванными бактериями . Они могут быть назначены при таких заболеваниях, как муковисцидоз и бронхоэктатическая болезнь . Эти лекарства улучшают функцию легких и уменьшают симптомы.

Бронходилятаторы: Эти лекарства угнетают патологические рефлексы , которые сужают дыхательные пути - облегчая, тем самым, дыхание . Их эффект может длиться от 4 до 6 часов (короткого действия) или в течение 12 часов (длительного действия). Вы можете почувствовать, что ваше сердце бьется быстрее или, что ваши руки дрожат после их использования. Сухость во рту - еще один их побочный эффект, его можно избежать, если после ингаляции прополоскать рот и выплюнуть препарат, оставшийся во рту.

Кортикостероиды: Эти препараты снижают активность воспаления в дыхательных путях. Они могут помочь при ряде заболеваний, таких как бронхиальная астма или ложный круп. Их применение может сопровождаться кандидозом полости рта. После каждой ингаляции нужно обязательно прополоскать рот.

Простаноиды: Эти препараты «расслабляют» кровеносные сосуды и, тем самым, увеличивают приток крови и кислорода к поврежденным участкам легких. Они используются довольно редко, в самых тяжелых случаях заболеваний легких.

Как пользоваться небулайзером?

• Вымойте руки.
• Соберите небулайзер.
• Положите его на твердую поверхность.
• Проверьте, чист ли воздушный фильтр. Если вы видите, что он загрязнен, промойте его холодной водой и дайте высохнуть на воздухе.
• Подключите аппарат к электрической розетке.

Подготовка препарата.

• Если препарат уже упакован в нужном разведении – просто вскройте небулу и выдавите содержимое в стаканчик. Если препарат нужно смешать с другим – сделайте это с помощью пипетки или шприца. Если у вас есть сомнения, что вы все делаете правильно – проконсультируйтесь со своим врачом.
• Добавьте изотонический раствор , если это необходимо. Некоторые лекарства требуется разводить – это делается только добавлением физраствора (не минеральной воды, не дистиллированной, не приготовленного в домашних условиях раствора соли и тд). Используйте для этого только стерильный физраствор. Никогда не используйте приготовленный в домашних условиях солевой раствор в небулайзере!
• Подсоедините стаканчик к трубке от аппарата. Сверху прикрепите маску.
• Взрослый: возьмите трубку-мундштук в губы. Младенцу и ребенку – приложите маску к лицу. Развлекайте ребенка, пока он дышит ингаляторной взвесью.

Начинайте процедуру.

Включите аппарат. Держите стаканчик в строго вертикальном положении. Процедура может занять от 8 до 10 минут. Когда пар перестанет идти, это будет означать, что препарат в стаканчике – закончился и можно прекращать процедуру.

Каковы преимущества использования небулайзера?

Распылители могут быть использованы в любом возрасте . Вы можете смешивать разные препараты. Препараты могут вводиться в очень высоких дозах , при необходимости. Доставка лекарств осуществляется при обычном дыхании, без синхронизации с вдохом (что особенно удобно у детей).

Каковы недостатки использования небулайзера?

Аппарат шумный и требует для своей работы – источника электроэнергии. По сравнению с карманными дозированными ингаляторами – дорог и довольно трудоемкий в уходе. Главные части (стаканчик и маска) требуют регулярной обработки. Не все лекарственные средства могут быть использованы через небулайзер. Использование небулайзера может раздражать дыхательные пути. При недостаточной дезинфекции - может стать источником бактериального заражения и инфекций дыхательных путей.

Как ухаживать за небулайзером?

Маску и стаканчик необходимо обрабатывать после каждого применения – с кипяченой водой. После ополаскивания – высушивать.

После каждого применения на них могут оседать микробы, которые при следующем применении попадут в легкие и могут вызвать инфекционные заболевания, например пневмонию. После замачивания в специальных дезсредствах – детали обязательно нужно ополоснуть в кипяченой воде, и высушить.

Что необходимо знать об использовании небулайзера для ребенка?

Необходимо плотное прилегание маски к лицу ребенка, для полного попадания препарата в легкие. Если ваш ребенок плачет, он дышит поверхностно, и препарат хуже проникает в легкие. Если ваш ребенок вырывается, маска может прижиматься не полностью, и препарат будет выветриваться мимо цели. Не следует держать мундштук или маску просто рядом с лицом, носом ребенка. Этот способ не дает возможности препарату попасть в легкие. Спокойный вдох – вот лучший способ ввести препарат в дыхательные пути. Поощряйте именно спокойное дыхание ребенка, отвлекайте его, постарайтесь договориться, предотвращайте сопротивление малыша заранее.

Обратитесь планово к своему врачу, если:

• У Вашего ребенка трясутся пальцы, руки и ноги после лечения.
• У него учащенное сердцебиение и головокружение после ингаляции.
• У него начинается стоматит.
• Эти симптомы не улучшаются, даже несмотря на лечение.
• У Вас есть вопросы или сомнения по поводу болезни ребенка или ее лечения.

Когда следует вызвать «скорую помощь» немедленно?

• Ребенок начал задыхаться.
• Ребенок имеет выраженную сонливость или головокружение, или потерю ориентации в пространстве и времени после ингаляции.
• Ребенок пожаловался на внезапную боль в груди.

Очень часты вопросы про ингаляции эфирных масел детям. И на форуме, и в реальной практике врача.

Нужно понимать, что:

1. ингаляции любых веществ с резким запахом у детей до пяти лет могут спровоцировать спазм мелких бронхов и/или ларингоспазм. Это связано с особенностями строения дыхательных путей ребенка. Это приведет к выраженной одышке и потребует вмешательства бригады скорой помощи.
2. пары экзотических трав являются сильными аллергенами и способны вызывать тяжелые аллергические реакции , в том числе сопровождающиеся тяжелым нарушением дыхания.
3. паровые ингаляции (ингаляции горячим паром) сами по себе запрещены в педиатрии из-за риска ожога дыхательных путей (сюда же относится всеми любимая забава "подышать над картошкой"
4. вдыхание паров эвкалипта и иже с ними - не имеет никакого отношения к лечению ОРВИ

P.S. Когда мы говорим о ингаляции эфирных масел - мы имеем в виду паровые ингаляции. То есть использование простого горячего пара. Однако не всем это понятно, и некоторым приходит в голову наливать масляный раствор эвкалипта в небулайзер, где жидкость дробится на мельчайшие частицы, способные проникать в самые отдаленные участки дыхательных путей.

Уважаемые родители! Эфирное масло НЕЛЬЗЯ заливать в небулайзер даже не потому, что оно - эфирное, а потому, что оно МАСЛО! Разбиваясь на мелкие капли под механическим давлением потока воздуха в небулайзере (или того хуже - ультразвуком), оно ровным слоем ложится на мелкие бронхи вызывая банальную механическую закупорку, что может привести к отеку легких, невозможности газообмена в них и смерти ребенка до приезда бригады СМП!